老年糖尿病居家患者健康管理行为的影响因素

王婕

研究数据显示[1-2]，我国糖尿病患者人数高达1.14亿，其中2型糖尿病约占90%～95%，而老年人群体中糖尿病患病率高达20%，且需终身治疗。李玉东[3]研究显示，科学有效的健康管理能提升糖尿病患者血糖控制水平，减少并发症发生。但调查显示[4]，老年糖尿病居家患者健康管理行为相对较差，主要体现在服药依从性、血糖自我监测、胰岛素注射、科学膳食、足部护理、相关并发症发生率高，而大量临床病例证实，糖尿病足管理不好会导致截肢；糖尿病视网膜病变会导致患者失明；低血糖会致死等。所以，为了提高老年糖尿病居家患者健康管理能力，本研究借助中文版糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）进行筛选，评价其健康管理行为的影响因素，为制定护理策略提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2018年3月—2019年9月收治的老年糖尿病居家患者120例，纳入条件：符合WHO 2型糖尿病诊断标准；年龄≥60岁；已接受院内治疗；认知能力、阅读能力良好，且无沟通障碍；签署知情同意书。排除条件：伴有严重心、肾等脏器功能障碍；既往有精神疾病史；伴有躯体性疾病或躯体活动障碍。其中男78例，女42例。根据SDSCA评分，将健康管理行为良好（≥36分）88例患者作为对照组，健康管理行为较差（＜36分）32例患者作为病例组。

1.2 调查内容及方法

（1）一般资料调查：查阅病历资料或者电话随访，获取患者基础信息，包括性别、年龄、病程、文化水平、婚姻状况、家庭人均月收入、伴有并发症、糖尿病住院史、健康教育状况。

（2）健康管理行为调查：采用糖尿病自我管理行为量表（SDSCA）评价健康管理行为，该量表包括饮食管理、运动管理、遵医用药管理、血糖监测管理、足部护理5个方面，其中饮食管理包括普通饮食、特殊饮食，共12个管理条目。量表以7 d作为1个周期，记录患者每天各行为表现，如取7 d均未管理，则0分，1 d管理则加1分，总分0～7分，分值越高，则健康管理行为表现越好。如评分≥36分，则健康管理行为良好；＜36分，则健康管理行为较差[4-5]。

（3）糖尿病自我效能调查：选择中文版糖尿病自我效能量表实施评价，量表共8个条目，涉及饮食管理、运动管理、血糖水平管理、病情控制等，每个条目包括1～10级，分值1～10分，1分表示完全无信心，10分表示完全有信心，根据量表条目均分评价患者自我效能水平，分值越高则自我效能水平越高[6]。

（4）社会支持调查：选择中文版社会支持评定量表（SSRS）实施评价，包含3个维度，即主观支持（4个条目）、客观支持（3个条目）、支持利用度（3个条目），量表共计10个条目，量表评分越高则社会支持水平越高，如评分＜22分，则社会支持水平偏低[7]。

（5）糖尿病生活质量调查：选择中文版糖尿病患者生存质量特异性量表（DSQL）实施评价，量表共包含生理机能、心理精神、社会关系、治疗影响4个项目，共计27个条目，且均实施Likert 5级评分法，分值1～5分，总分27～135分，分值越高则生活质量越差。≥54分，则生活质量较差，＜54分，则生活质量良好[8]。量表Cronbach’s α系数为0.95，分半信度为0.91，信效度表现良好。

1.3 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料组间构成比较采用χ2检验，多因素分析采用多因素Logistic回归模型。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 老年糖尿病居家患者健康管理行为的单因素分析

单因素分析显示，年龄、病程、文化水平、并发症状况、家庭人均月收入、糖尿病自我效能、社会支持、健康教育状况、糖尿病居家生活质量是影响老年糖尿病居家患者健康管理行为的相关因素（P＜0.05）,见表1。

表1 老年糖尿病居家患者健康管理行为的单因素分析

2.2 老年糖尿病居家患者健康管理行为的多因素Logistic回归分析

将健康管理行为评分作为因变量，年龄、病程、文化水平、并发症状况、家庭人均月收入、糖尿病自我效能、社会支持、健康教育状况、糖尿病居家生活质量作为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄＞70岁、病程≤5年、伴有并发症、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社会支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活质量≥54分是老年糖尿病居家患者健康管理行为的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 老年糖尿病居家患者健康管理行为的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究发现，年龄＞70岁、病程≤5年、伴有并发症、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社会支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活质量≥54分是老年糖尿病居家患者健康管理行为的独立危险因素（P＜0.05），具体分析如下：

3.1 老年糖尿病居家患者健康管理行为受多因素影响

①年龄。与麻倩等[9]研究结果相一致，即糖尿病患者年龄越大，健康管理行为越差，血糖水平控制效果较差，生活质量偏低。高龄患者机体功能下降，且极易并发其他疾病，如高血压、冠心病等，导致患者行动能力受限，加之学习能力、记忆力偏低，故患者难以充分掌握糖尿病健康管理知识，且行为受限[10]。②病程。研究发现，病程偏长，患者健康管理行为表现越好，随着病程延长，患者对疾病知识、健康管理知识的了解越全面，能主动转变不良管理行为，且自我保健意识增强，故具有更强的管理能力[11]。③经济能力。糖尿病属于慢性疾病，需坚持持续性治疗，经济负担相对偏大，如患者经济水平较差，则其检查、治疗意愿将受到影响，其健康管理行为受到影响。④健康教育缺失。健康教育缺失是导致老年糖尿病居家患者健康管理行为受限的因素之一，多数老年糖尿病居家患者获取糖尿病疾病知识的渠道有限，而院内健康教育、院外延续教育是其获取疾病知识、自护知识的主要途径，健康教育缺乏情况下，患者自我保健意识薄弱，且对疾病危害性的认知不足，故缺失疾病控制信心，健康管理能力显著偏低[12]。⑤并发症。并发症是老年糖尿病居家患者健康管理行为受限的主要因素之一，统计数据显示[13]，病程3年及以上糖尿病患者并发症发生率＞46%，病程5年以上并发症发生率＞61%，病程10年以上并发症发生率高达98%，常见并发症有糖尿病足、糖尿病视网膜病变等，对患者日常活动能力影响极大，导致其健康管理行为较差。⑥糖尿病自我效能＜6分、社会支持＜22分、糖尿病居家生活质量≥54分。糖尿病自我效能对患者居家自我管理信念、行为具有一定作用，自我效能偏低者缺乏克服困难、坚持健康管理的信心，健康管理行为表现差；社会支持包括情感、物质、评价及信息4方面，能充分反映家人、朋友及社会各方对患者情感、物质等层面的支持，社会支持水平越低者，多缺失健康管理信心及管理知识获取途径，良好的生活质量是对健康管理行为的保障。

3.2 改善老年糖尿病居家患者健康管理行为的护理策略

护理人员面向健康管理行为评分＜36分的老年糖尿病居家患者开展并发症体验教育，引导患者观看斑块血管模型，比较正常血管与斑块血管间差异，向患者说明斑块脱落易造成血管堵塞，从而引起心脑血管疾病，时长10 min；为患者佩戴体验背心，并收紧背部松紧带，在心前区放置重量为2 kg的沙袋，指导患者闭目想象急性心肌梗死发作情况下，胸部沉重的压迫感，体验时长3～5 min；引导患者佩戴糖尿病视网膜病变体验眼镜，感受视物不清、模糊感受，体验时长2 min；指导患者光脚或穿薄袜踩棉花，以感受足部触电感，即周围神经病变症状，比较足部差异，体验时长3 min[14-16]。同时，介绍各类糖尿病并发症的发生率，明确其危害性，以强化患者健康管理意识[17-18]；讲解示范胰岛素注射方法、注意事项；讲解低血糖原因、症状、预防措施。

护理人员组建基于微信平台构建“糖友”交流圈，根据患者居住区域、结合其意愿实施分组，每组8～10人；创建“糖友”微信交流群，家属协助、引导“糖友”根据居家健康管理现状，撰写“居家健康管理周记”；以周为时间单位，总结居家健康管理中的问题，如血糖监测遗漏、遗忘服药、康复运动中断等；总结管理问题形成原因，并提出改进办法，如设置服药提醒闹钟，以电子文档或图片形式分享“居家健康管理周记”至交流群，每周1名或2名患者[19-21]。

综上所述，老年糖尿病居家患者健康管理行为表现不一，其影响因素复杂，有年龄＞70岁、病程≤5年、伴有并发症、家庭人均月收入＜3000元、糖尿病自我效能＜6分、社会支持＜22分、健康教育缺失、糖尿病居家生活质量≥54分，以上因素可单独作用，但更多的是协同作用，需强化社会支持，提高患者对2型糖尿病的认知行为，最终提高其健康管理能力。