输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管中下段结石患者术后结石排净率及住院时间的影响

皇志欣

（河南省柘城县中医院泌尿外科 柘城476200）

输尿管中下段结石属泌尿系统常见疾病，多发于青年男性，可使患者出现不同程度输尿管绞痛、血尿等症状，影响患者日常生活及健康状况[1]。输尿管中下段结石发病急骤，若不及时治疗可诱发梗阻、积水、感染等严重并发症，危害患者肾功能[2]。对于结石较大、难以通过口服药物使结石排出的输尿管中下段结石患者，手术碎石是重要的治疗方式。以往开放性手术会对患者局部组织造成严重损伤，术后并发症较多，因此现代临床多采用气压弹道碎石术对患者实施治疗，但部分患者效果欠佳[3]。因此，选取更加科学、有效的手术方案，增强排石效果，是临床研究的重要课题。本研究选取我院输尿管中下段结石患者115例，分组研究输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管中下段结石患者术后结石排净率及住院时间的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2020年5月我院收治的输尿管中下段结石患者115例，按手术方案不同分为试验组58例和参照组57例。试验组男37例，女21例；年龄19～61岁，平均（39.76±8.51）岁；结石位置：中段26例，下段32例；结石直径0.8～1.9 cm，平均（1.41±0.23）cm。参照组男38例，女19例；年龄20～59岁，平均（38.62±8.73）岁；结石位置：中段25例，下段32例；结石直径0.8～1.9 cm，平均（1.35±0.26）cm。两组性别、年龄、结石位置、结石直径等基础资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：经影像学检查确诊为输尿管中下段结石；患者知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：手术相关禁忌证；既往有输尿管手术史；合并严重感染性疾病；恶性肿瘤；精神类疾病；输尿管结构异常。

1.3 手术方法 两组均予以止痛、解痉等常规治疗。

1.3.1 参照组 采用常规气压弹道碎石术治疗：取膀胱截石位，采用硬膜外麻醉+腰麻，挑起输尿管开口，于电视系统监视下持续灌注无菌生理盐水，使其开口扩张，沿输尿管置入输尿管镜（德国Wolf 8.0F/9.8F）至结石下方，经膀胱置入输尿管导管，观察结石情况。沿输尿管插入气压弹道探针，缓慢将结石压于输尿管壁，调整至脉冲模式，连续反复击碎结石，冲洗膀胱，取出残余结石，于输尿管处留置双J管，保持尿路通畅。于术后1个月在膀胱镜直视下拔除双J管。

1.3.2 试验组 采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗：体位、麻醉、输尿管镜置入方式同参照组，沿输尿管镜通道置入钬激光光纤，对准结石，调整能量为1～2 J，频率为10～15Hz，将结石击碎至2mm以下碎块，较大结石采取“蚕食法”逐层将结石粉碎，后处理同参照组。于术后1个月在膀胱镜直视下拔除双J管。

1.4 观察指标（1）手术时间、住院时间。（2）结石排净率。于术后1周行影像学检查，结果显示无结石残留即为结石排净。（3）发热、血尿、腰痛、输尿管损伤等并发症发生情况。

1.5 统计学处理 通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、住院时间比较 试验组手术时间、住院时间均短于参照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间比较（±s）

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2.2 两组结石排净率比较 试验组结石排净55例，参照组46例，试验组结石排净率为94.83%（55/58），高于参照组的80.70%（46/57）（χ2=5.365，P=0.021）。

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率为6.90%，参照组为12.28%，两组比较无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

病理学研究表明，输尿管结石多来自肾内，以单侧结石较为常见，可发生于肾盂与输尿管连接狭窄处、髂血管处、输尿管膀胱壁处等位置，结石较大时，可使绞痛持续性发作，且痛感剧烈，需及时采取相应治疗，抑制病情发展[4]。

随着微创技术的不断完善，输尿管镜下碎石术已成为治疗输尿管中下段结石的重要手术方式，主要包括气压弹道碎石术、钬激光碎石术两种。其中气压弹道碎石术主要通过压缩气体生成能量，利用机械冲击使结石粉碎，可有效避免热量产生，碎石速度较快，且损伤较小，但若碎石颗粒较大，碎石探针所产生的冲击易使结石发生移位，降低排石效果[5]。与气压弹道碎石术相比，钬激光碎石术可将结石粉碎为较小颗粒，且对结石推动力较小，不易使结石发生移位，还可利用气化作用加快结石排出[6]。本研究结果显示，试验组手术时间、住院时间均短于参照组，结石排净率为94.83%，高于参照组的80.70%（P＜0.05），两组并发症发生率比较无显著差异（P＞0.05），说明输尿管镜下钬激光碎石术可显著缩短输尿管中下段结石患者手术时间及住院时间，提高排石效果，且安全性高。钬激光属腔内碎石装置，其短时功率可达10 W，可通过脉冲式激光短时间内迸发强大能量，利于将结石粉碎为较小颗粒，还具备切割及气化功能，利于结石排出体外；其次穿透组织力较弱，不易引起输尿管损伤，加快术后恢复，不产生冲击波能量，对结石推动力较弱，不易引起结石移位，避免结石残留，提高碎石效果[7]。值得注意的是，在实施输尿管镜下碎石术时，应保持力度柔和，避免暴力盲目入镜，减少黏膜组织损伤，保证手术安全性；将输尿管镜置入输尿管后应降低灌注压力，使镜体抵住结石上端，由上向下粉碎结石，避免结石上移。同时对于被息肉包裹的结石应适当调整钬激光功率，使其释放更大能量，并利用其切割及气化功能将息肉消融后再进行碎石，同时还应避免输尿管穿孔。综上所述，输尿管镜下钬激光碎石术可显著缩短输尿管中下段结石患者手术时间及住院时间，提高结石排净率，具有较高安全性及有效性。