超声引导下局部注射曲安奈德混合制剂治疗老年性膝骨关节炎的效果观察

赵松阳 张展

（郑州大学第五附属医院 河南郑州450052）

膝骨关节炎具有较高的临床发病率，且病程相对较长，影响患者膝关节功能，严重者甚至丧失劳动力，给家庭带来一定的经济负担[1～2]。关节炎性改变、功能障碍、疼痛为主要临床症状，临床治疗以缓解疼痛，防止继发性关节损伤和功能障碍，保护关节运动范围为主[3]。本研究以我院120例老年膝骨关节炎为研究对象，旨在观察超声引导下局部注射曲安奈德混合制剂的临床疗效。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 根据入组标准选取2018年1月～2020年1月于我院进行诊治的老年性膝骨关节炎患者120例为研究对象，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男22例，女38例；年龄60～72岁，平均年龄（64.55±2.41）岁；双膝骨关节炎29例，单膝骨关节炎31例。观察组男20例，女40例；年龄61～73岁，平均年龄（64.46±2.33）岁；双膝骨关节炎27例，单膝骨关节炎33例。两组患者一般资料比较，无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入组标准 纳入标准：均明确诊断为膝骨关节炎，经影像学检查显示膝关节软骨下明显硬化、关节间隙明显变窄、关节缘有骨赘形成等改变；近期无糖皮质类固醇类药物治疗史；关节无明显畸形；患者及家属知晓本研究并签署同意书。排除标准：有明显心、肝、肾等重要器官功能异常者；合并关节化脓性感染者；合并骨肉瘤者；处于骨性疾病晚期者；对研究用药过敏者；合并类风湿者；合并其他全身性疾病者；既往有膝关节手术史者。

1.3 治疗方法 对照组给予玻璃酸钠（国药准字H10960136）注射治疗。确定穿刺点，碘伏消毒后进行穿刺，穿刺针进入关节腔后先抽尽关节腔积液，若见血性积液，则需要用生理盐水反复冲洗至无明显血性积液，随后给予关节内注射玻璃酸钠2 ml，1周注射治疗1次，治疗结束后指导患者进行膝关节屈伸1～2 min，促进玻璃酸钠在关节腔内均匀分布。同时给予口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（国药准字H20060748），0.48 g/次，3次/d，持续给药3周。观察组给予超声引导下局部注射曲安奈德混合制剂（国药准字H33020762）治疗。指导患者取坐位，保持下肢呈90°屈曲，使用超声扫描膝关节观察关节情况，并进行穿刺点定位，使用1%利多卡因（国药准字H41023668）进行局部麻醉，于超声引导下穿刺至病变部位，将积液抽尽后，于病变关节腔内注射以2:1:1配置的曲安奈德（总量≤40 mg）+注射用水+2%利多卡因混合制剂，2次/周，症状明显好转后改为1次/周，持续治疗3周。

1.4 观察指标 随访6个月，比较两组膝关节功能、膝骨关节炎症状改善情况及炎症介质水平。（1）膝关节功能采用Lequesne评分量表进行评估，主要从6个方面进行评估，包括膝关节运动痛、休息痛、压痛、肿胀、行走能力及晨僵时间等；（2）膝骨关节炎症状采用IKDC评分量表进行膝关节系统主观、客观症状及体征的评估；（3）炎症介质主要观察血清白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0统计学软件，计量资料以（±s）描述，行t检验，计数资料以%描述，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组膝关节功能及膝骨关节炎症状评分比较治疗前，两组膝关节功能及膝骨关节炎症状评分比较，无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组膝关节功能及膝骨关节炎症状评分均明显改善，且观察组膝关节功能评分低于对照组，膝骨关节炎症状评分高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组膝关节功能及膝骨关节炎症状评分比较（分，±s）

表1 两组膝关节功能及膝骨关节炎症状评分比较（分，±s）

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2.2 两组血清炎症介质水平比较 治疗前，两组血清炎症介质IL-1、TNF-α水平比较，无显著性差异，P＞0.05；治疗后，两组血清炎症介质IL-1、TNF-α水平均明显下降，且观察组各指标水平低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清炎症介质水平比较（ng/L，±s）

表2 两组血清炎症介质水平比较（ng/L，±s）

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3 讨论

膝骨关节炎多发于中老年人，为关节软骨退形性疾病，以关节软骨进行性损伤、骨赘形成、关节周围软组织非特异性炎症为主要病理改变。随着社会老龄化的加剧，发病率也越来越高，且具有较高的致残率，早期患者可无明显的症状或症状较轻微，随着疾病的进展，关节僵硬、疼痛、活动受限等症状会越来越严重，甚者影响患者生活活动能力[4～6]。既往临床多给药口服非甾体类抗炎药、理疗等保守治疗，但综合疗效较差，病情较易反复。研究表明，炎症介质IL-1、TNF-α与膝骨关节炎的病情进展关系较密切，为主要的促炎因子[7]。玻璃酸钠在膝骨关节炎治疗上对患者疼痛改善和炎症减轻具有明显的作用，但远期疗效欠佳。曲安奈德为长效强糖皮质类固醇激素，能有效减轻抗体组织对损害性刺激产生的病理反应，抗炎效果是强的松8倍，且于超声引导下进行局部注射具有明显优势：定位准确，清晰地观察关节解剖结构，穿刺部位精准，药物可直达病灶，直接减少药量浪费；可于药物注射前引导抽尽关节腔、腱鞘内的积液[8～10]。本研究结果显示，治疗后，两组患者膝关节功能及膝骨关节炎症状评分均明显改善，且观察组膝关节功能评分低于对照组，膝骨关节炎症状评分高于对照组，P＜0.05；治疗后，两组患者血清炎症介质IL-1、TNF-α均明显下降且观察组各指标水平低于对照组，P＜0.05。说明，超引导下局部注射曲安奈德混合制剂治疗老年性膝骨关节炎，可明显改善患者膝关节功能，促进炎症反应的改善。

综上所述，超声引导下局部注射曲安奈德混合制剂治疗老年性膝骨关节炎，可有效减轻患者炎症反应，促进患者膝关节功能的改善，临床价值显著。