腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术治疗肝硬化并发门脉高压症合并巨脾的临床观察

李科

（郑州大学附属郑州中心医院 河南郑州450007）

门脉高压症作为肝胆外科常见病，多由于门静脉畸形、门静脉血栓及肝硬化等所致，其中肝硬化为导致门脉高压症的重要因素[1]。肝硬化并发门脉高压症（Cirrhosisand Portal Hypertension,CPH）患者多伴有脾脏巨大，脾门变形，血管扩张、扭曲，出血风险较高。断流术、分流术为处理CPH的常用手段，断流术操作简便，止血效果良好，而分流术会减少肝门脉灌注量，导致分流性脑病，损伤肝功能[2～3]。近年来微创外科技术发展快速，腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术逐渐应用于CPH合并巨脾治疗中，具有手术损伤小、患者术后恢复快的优势[4]。鉴于此，本研究将进一步观察腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术治疗CPH合并巨脾的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月～2020年5月于我院治疗的82例肝硬化并发门脉高压症合并巨脾患者，按手术方案分为对照组和观察组，各41例。观察组女14例，男27例；年龄21～68岁，平均年龄（46.82±5.10）岁；Child-Pugh分级：A级11例，B级22例，C级8例。对照组女17例，男24例；年龄21～66岁，平均年龄（46.76±5.13）岁；Child-Pugh分级：A级11例，B级21例，C级9例。两组一般资料比较无明显差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经核磁共振、CT或B超等检查确诊为CPH合并巨脾；签署知情同意书；能够耐受开腹及腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术治疗；精神状态良好。（2）排除标准：并发门静脉血栓；存在腹部手术史；患有恶性肿瘤；凝血功能障碍；肝移植、门静脉畸形或伴有肝性脑病。

1.3 手术方法 术前两组给予营养支持治疗，保障白蛋白（Albumin,ALB）＞32 g/L，纠正低蛋白血症，术前禁食6 h。对照组采用开腹门奇静脉断流术联合脾切除术治疗，患者取仰卧位，气管内插管全麻，取长约150～200 mm“L”形切口于左上腹肋缘下，进腹后探查腹腔，将脾结肠韧带切断、结扎，游离脾下极，分开胰尾、脾蒂，将脾蒂在脾门近端切断、结扎，实施贲门周围血管离断术，置引流管于脾窝部位，关腹。观察组采用腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术治疗，患者取平卧位，于脐上缘10 mm处作切口，置入气腹针，维持气腹压10～12 mm Hg，将腹腔镜、套管针分别置入左上腹及中腹部两侧，完成操作平台的建立，探查腹腔并明确解剖位置，切断大网膜，离断脾、胃结肠韧带，暴露脾蒂后切断，离断胃冠状静脉、胃左动脉沿胃小弯，距贲门60 mm部位全层缝合胃壁，未见出血后，停止气腹，取出脾脏，放置引流管，缝合切口。

1.4 观察指标 （1）手术指标：手术时间、出血量。（2）ALB水平：术前、术后7 d时采集两组外周静脉血，采用贝克曼AU2700全自动生化分析仪测定。（3）门静脉血流速度：术前、术后7 d时采用GEVIVID-7彩色多普勒超声诊断仪测定。（4）并发症：门脉血栓、肺部感染、切口感染、胰漏。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

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2.2 两组ALB、门静脉血流速度比较 两组术前ALB、门静脉血流速度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后ALB高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），但门静脉血流速度组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组ALB、门静脉血流速度比较（±s）

表2 两组ALB、门静脉血流速度比较（±s）

注：与同组术前相比，*P＜0.05。

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2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

目前肝移植为肝硬化唯一治愈手段，但由于治疗费用较高且肝脏供体紧缺，临床上肝移植治疗难以广泛推广[5～6]。目前断流术仍为治疗CPH的常用方法，但受到较高的门静脉压力影响，可能造成门静脉系血液淤滞，脾脏淤血性肿大，易导致脾功能亢进[7～8]，为此临床多通过脾切除术治疗CPH合并巨脾，以改善门静脉压力及血流量，缓解脾功能亢进。

门奇静脉断流术联合脾切除术为治疗CPH合并巨脾的主要术式，能够减少肝内门脉灌注，降低门静脉压，减缓门静脉血流速度。CPH合并巨脾患者多伴有凝血功能障碍及肝功能异常，采取开腹手术治疗的风险较大、损伤大，不利于患者术后恢复。腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术视野清晰，能够精确、快速止血，手术损伤小，有利于减轻对患者生理功能的影响，促使患者术后早期恢复[9～10]。本研究结果显示，两组手术时间及手术前后门静脉血流速度相近。这提示开腹或腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术对门静脉血流动力学影响相当，且于腹腔镜下手术并未延长手术耗时。本研究观察组术中出血量少于对照组，并发症总发生率低于对照组，术后ALB高于对照组，提示与开腹手术相比，腹腔镜手术出血量少，能够减轻对肝功能的影响，减少相关并发症，为患者术后快速康复创造条件。但经临床实践发现，腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术难度大，对腹腔手术器械要求高，手术存在一定风险，需要经验丰富的医师操作完成手术，以保障手术的成功。本研究纳入样本量少且术后观察时间短，可能对研究结果准确性造成一定影响，仍需后续扩大样本量、延长观察时间研究以得出确切的数据结果，为腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术的临床应用提供确切参考。综上所述，腹腔镜下门奇静脉断流术联合脾切除术治疗CPH合并巨脾损伤小、并发症少且对肝功能影响轻微，患者术后恢复快，可作为治疗CPH合并巨脾有效术式。