温阳健脾汤联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的效果观察

姜惠惠

（河南省直第三人民医院内分泌科 郑州450006）

糖尿病是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，其中以2型糖尿病（T2DM）为多发型，特点是以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗，目前主要治疗措施包括改变生活习惯、口服降糖药及注射胰岛素[1]。瑞格列奈是促胰岛素分泌剂，是T2DM常用药物[2]；温阳健脾汤可以降低胰岛素抵抗，改善细胞对胰岛素敏感性。基于此，本研究采用温阳健脾汤联合瑞格列奈治疗T2DM患者，旨在探讨两种药物联合的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月～2020年1月我院收治的85例T2DM患者临床资料，根据治疗方法不同分为对照组40例和观察组45例。对照组男19例，女21例；年龄42～66岁，平均年龄（53.89±7.31）岁；病程1～5年，平均病程（2.35±0.76）年。观察组男22例，女23例；年龄41～66岁，平均年龄（53.86±7.15）岁；病程1～5年，平均病程（2.47±0.52）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准（1）纳入标准：西医符合《内科学》[3]第8版中T2DM诊断标准；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中消渴症的气阴两虚证候，口干唇燥，尿频量多或混浊，神疲乏力，头晕目糊，腰膝酸软，舌红，苔薄或少，脉细或细数；胰岛β细胞尚能合成、释放胰岛素。（2）排除标准：合并酮症酸中毒、高渗高血糖综合征者；合并严重心血管疾病者；妊娠或哺乳期女性；合并严重肝、肾功能不全者；对本研究药物过敏患者。

1.3 治疗方法 两组均给予饮食、运动干预，并给予盐酸二甲双胍缓释片（国药准字H20193269）口服，0.5 g/次，3次/d。在此基础上对照组给予瑞格列奈片（国药准字H20133037）治疗，餐前15 min服用，起始剂量1.0 mg/次，1次/d，可根据患者空腹血糖（FBG）情况，1周或每2周调整1次服药剂量，每次最大剂量不超过4.0 mg。观察组在对照组基础上服用温阳健脾汤。药物组成：制附子、干姜、炙甘草各10 g，山茱萸、茯苓各30 g，白术、白芍各15 g，肉桂6 g，党参20 g，清水浸泡后煎煮，弃渣留汁300 ml，分3次温服，每次100 ml，每天1剂。两组均治疗3个月。

1.4 观察指标 （1）比较两组治疗前、治疗3个月后糖脂代谢指标水平。采用葡萄糖氧化酶法测定FBG、餐后2 h血糖（2 h BG），采用CHIRON560型全自动生化分析仪检测三酰甘油（TG）（GPO-PAP酶法检测）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）（直接测定法检测）。（2）比较两组患者治疗前、治疗3个月后胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），采用放射免疫法测定空腹胰岛素水平（FINS），HOMA-IR=FINS×FBG/22.5。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖脂代谢指标水平比较 治疗前，两组糖脂代谢指标水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，观察组糖脂代谢指标水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组糖脂代谢指标水平比较（mmol/L，±s）

表1 两组糖脂代谢指标水平比较（mmol/L，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组FINS、HOMA-IR水平比较 治疗前，两组FINS、HOMA-IR水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月后，观察组FINS、HOMA-IR水平较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组FINS、HOMA-IR水平比较（±s）

表2 两组FINS、HOMA-IR水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

T2DM是常见的一种慢性代谢性障碍性疾病，长期碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱，伴有神经、血管等多组织损伤，故T2DM近期目标是控制血糖水平及相关代谢紊乱以消除糖尿病症状和防止急性代谢紊乱并发症，远期目标是延缓糖尿病血管病变、糖尿病神经病变等慢性并发症的发生发展，提高生活质量，降低病残病死率[5]。

二甲双胍是我国T2DM一线用药，可以通过多种途径降低血糖水平，机制是增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加组织对葡萄糖的摄取利用；抑制肝糖原异生，降低肝糖输出；抑制肠壁细胞摄取葡萄糖[6]。瑞格列奈是胰岛素促分泌剂，特点是起效快，作用时间短，特别适合控制餐后血糖，故被称为“餐时调节剂”[7]。该药降血糖作用依赖有功能的β细胞，机制是结合β细胞膜上特异性受体，关闭与受体耦联的ATP敏感性钾通道，抑制K+内流，使β细胞去极化，钙通道开放，Ca2+内流增加，诱导β细胞分泌储存的胰岛素[8]。二甲双胍和瑞格列奈通过改善糖代谢可以改变体内脂代谢状态，间接降低血脂水平。温阳健脾汤由制附子、干姜、山茱萸、茯苓、白术、白芍、肉桂、党参、炙甘草组成，方中制附子归心、肾、脾经，回阳救逆，补火助阳，逐风寒湿邪；干姜归脾、胃、肾、心、肺经，温中散寒，回阳通脉，温肺化饮；山茱萸归肝、肾经，补益肝肾，收涩固脱；茯苓归心、肺、脾、肾经，利水渗湿，健脾，宁心；白术味苦、甘，温，健脾益气，燥湿利水，止汗；白芍归肝、脾经，养血调经，敛阴止汗，柔肝止痛，平抑肝阳；肉桂归肾、脾、心、肝经，补火助阳，引火归元，散寒止痛，温通经脉；党参归脾、肺经，补中，益气，生津；炙甘草归心、肺、脾、胃经，补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，调和诸药。诸药合用，共起益气养阴、补脾滋肾之效[9～10]。

本研究结果显示，治疗3个月后，观察组FBG、2 h BG、TG、LDL-C、FINS水平及HOMA-IR低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明温阳健脾汤联合瑞格列奈治疗T2DM效果显著，可以降低血糖血脂水平，改善胰岛素抵抗，增加细胞对血糖利用率。