注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气及肺功能的影响

郭淑轶

（河南省新乡市第一人民医院呼吸内科 新乡453099）

慢阻肺合并呼吸衰竭时常表现为呼吸肌疲劳、睡眠相关呼吸紊乱及低氧等症状，且随着病情进展，患者在静息状况下出现气短、胸闷症状，甚至会出现休克，危及生命[1～2]。临床在常规药物基础上采用布地奈德治疗，多通过雾化给药，具有较好的抗炎及改善支气管平滑肌的作用，但单一使用对因呼吸困难引起的紧急状况治疗效果并不理想。而注射用甲泼尼龙琥珀酸钠可在短时间内起效，减少重要脏器出现不可逆损伤的情况。本研究旨在探讨注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德对慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气及肺功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用随机数字表法将我院2017年8月～2018年8月收治的68例慢阻肺合并呼吸衰竭患者分为对照组和观察组，各34例。对照组男20例，女14例；年龄44～68岁，平均（54.84±6.19）岁；体质量51～83 kg，平均体质量（66.41±10.83）kg；慢阻肺全球创议（GOLD）肺功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级12例，Ⅲ级16例。观察组男19例，女15例；年龄46～75岁，平均（55.39±6.15）岁；体质量49～85 kg，平均体质量（67.33±11.14）kg；GOLD肺功能分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员审核批准。

1.2 入组标准（1）纳入标准：患者知晓并签署知情同意书；确诊为慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[3]。（2）排除标准：药物过敏；合并自身免疫系统疾病。

1.3 治疗方法 两组均采取常规治疗，给予氨茶碱（国药准字H23021107）0.5 g与5%葡萄糖40 ml混合后，静脉滴注，最少注射时间为10 min，1次/d；注射用头孢唑林钠（国药准字H53020649）2 g与5%葡萄糖250 ml混合后，静脉滴注，2次/d。

1.3.1 对照组 对照组采用布地奈德吸入气雾剂（注册证号H20120320）治疗，2吸/次，3次/d，治疗20d。

1.3.2 观察组 观察组在对照组基础上联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（注册证号H20170198）40mg，静脉注射，至少30min，间隔6h后重复1次，治疗20d。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前后动脉血气指标。动脉血吸气末二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血吸气末氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）以动脉血气检测分析仪测定，仪器来自上海聚慕医疗器械有限公司；（2）比较两组治疗前后肺功能指标。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）采用肺功能测试仪测定，仪器来自济南来宝医疗器械有限公司，并计算一秒率（FEV1/FVC）。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0软件处理数据，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气指标比较 治疗后，与对照组比较，观察组PaCO2水平较治疗前降低，SaO2及PaO2水平较治疗前升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗后，观察组FVC、FEV1水平及FEV1/FVC均较治疗前高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05.

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3 讨论

慢阻肺是一种常见的呼吸系统疾病，临床症状为慢性咳嗽及咳痰，日常活动时出现气短及呼吸困难状况，严重期会伴随呼吸衰竭[4]。临床一般采用常规基础治疗及雾化吸入药物治疗慢阻肺合并呼吸衰竭患者，但效果并不理想，无其对患者出现的紧急状况改善并不明显。因此，需要寻求一种更为有效的治疗方案对改善患者预后尤为重要。

动脉血气中PaCO2是反映肺泡通气情况及对酸碱平衡调节能力的指标，当该水平＞50 mm Hg时表示机体存在呼吸性酸中毒；SaO2的水平与机体缺氧程度呈反比，常用于判断肺部缺氧性疾病；PaO2是反映外呼吸的功能状态重要指标；而FVC、FEV1、FEV1/FVC是反映肺功能的主要指标，临床通常用来判定肺部是否存在呼气性呼吸困难[5]。本研究结果显示，治疗后，观察组PaCO2水平较治疗前对照组低，SaO2、PaO2、FVC、FEV1水平及FEV1/FVC较治疗对照组高，说明注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗可改善慢阻肺合并呼吸衰竭患者动脉血气及肺功能。分析原因为，布地奈德可抑制炎症介质的释放，增强平滑肌稳定性，发挥强效的抗炎作用，改善患者气道平滑肌收缩，进而改善其通气功能。同时，采用雾化给药方式直接作用于呼吸道，起效快，且副作用较小，可较快降低气道阻力，改善患者血气指标[6～8]。但由于慢阻肺合并呼吸衰竭患者发病时换气功能受损较为严重，故在常规治疗上单一使用布地奈德效果有所欠缺，需要联合其他药物治疗。而注射用甲泼尼龙琥珀酸钠有抗休克的作用，可快速减轻机体的炎症反应，在较短时间内将病情加以控制，减少了重要脏器出现的不可逆损伤的风险[9]。同时，该药还可改善患者因呼吸困难引起心律失常，从而出现的休克状态，可降低致死率[10]。因此，在常规治疗上采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗可增强治疗效果，可在较短时间内减轻机体炎症反应，缓解危急状况下出现的休克状态。

综上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合布地奈德治疗的效果较好，可有效改善动脉血气及肺功能指标，改善病情。