超声乳化及人工晶状体植入治疗白内障患者疗效分析

孙继超

（河南省郑州普瑞眼科医院眼科 郑州450000）

年龄相关性白内障为临床白内障常见类型之一，多见于50岁以上中老年群体，若病情未得到及时控制，可致失明，对患者生活质量造成极大影响[1～2]。小切口白内障囊外摘除术+人工晶状体（Intraocularlens,IOL）植入术为临床针对年龄相关性白内障患者治疗的常用术式，虽具一定疗效，但对患者眼球相关组织的损伤较大，故于临床应用受到一定限制[3～4]。超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术具有微创的优势，术中所需超声能量相对较小，利于患者术后恢复。本研究选取我院106例晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者为研究对象，旨在从视力情况、角膜内皮指标及并发症发生率方面探究超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术治疗的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2020年3月我院收治的106例晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者，按手术方案不同分常规组和联合组，各53例。联合组男31例，女22例；年龄57～78岁，平均（67.52±3.17）岁；发病部位：右眼27例，左眼26例。常规组男30例，女23例；年龄56～77岁，平均（66.74±3.28）岁；发病部位：右眼29例，左眼24例。两组基线资料（年龄、性别、发病部位）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：经A型及B型超声波、视网膜电图、裂隙灯、视觉诱发电位检查等确诊为年龄相关性白内障；认知功能正常；晶状体核硬度分级为Ⅳ～Ⅴ级；患者及其家属知情并签署知情同意书。（2）排除标准：黄斑变性者；高度近视者；合并恶性肿瘤者；青光眼者；合并肝、肾、心、肺功能障碍者；伴血液系统疾病者。

1.3 手术方法 术前2～3 d，两组均给予加替沙星滴眼液（国药准字H20120030）及普拉洛芬滴眼液（注册证号H20130682）滴眼，以0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊和泪道，于术前1 h采用托吡卡胺滴眼液（国药准字H32021199）散瞳，术前15 min采用4%盐酸奥布卡因滴眼液（注册证号H20160407）滴术眼，并行表面麻醉，共3次，间隔时间为5 min/次。依照患者情况，于术后2 d开放术眼，以妥布霉素地塞米松滴眼液（注册证号H20150119）滴眼4周。

1.3.1 常规组 以小切口白内障囊外摘除术+IOL植入术治疗，作6～8 mm巩膜隧道切口于上方角膜缘后2 mm处，于9:30方位作辅助穿刺切口，以台盼蓝对前囊膜进行染色，并环形撕囊，同时脱位入前房，以手法娩核法娩出核块，囊袋内植入人工晶体，缝合切口（10-0丝线，1～3针）。

1.3.2 联合组 以超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术治疗，用开睑器撑开眼睑，于11:30～12:00方位作2.8 mm隧道切口，于1:00方位作辅助穿刺切口，环形撕囊（直径为6 mm），行水分离，以超声乳化刻槽，拦截劈核法劈开核块（2块），停止超声能量，并以手法劈核法，切断劈开核块底处粘连部分，扩大切口至4 mm，以手法娩核法娩出小核块，人工晶体植入囊袋内，缝合切口（1针，10-0丝线）。

1.4 观察指标（1）以国际标准视力表最小分辨角对数（LogMAR）评估两组术前、术后3 d、术后3个月的视力情况。（2）术前、术后14 d评估两组角膜内皮指标：六边形细胞比例、细胞密度、角膜内皮细胞计数，以全自动角膜内皮细胞分析仪测定。（3）比较两组术中、术后并发症发生情况：角膜水肿、前房出血、虹膜损伤、后囊膜破裂等。

1.5 统计学分析 以SPSS22.0统计学软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组角膜内皮指标比较 两组术前六边形细胞比例、细胞密度、角膜内皮细胞数比较无明显差异（P＞0.05）；联合组术后14 d六边形细胞比例、细胞密度、角膜内皮细胞数均较常规组高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组角膜内皮指标比较（±s）

表1 两组角膜内皮指标比较（±s）

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2.2 两组视力情况比较 两组术前视力比较无明显差异（P＞0.05）；联合组术后3 d、术后3个月视力优于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视力情况比较（LogMAR，±s）

表2 两组视力情况比较（LogMAR，±s）

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2.3 两组并发症发生情况比较 联合组术中、术后并发症总发生率较常规组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

近年来，随我国老龄化日益加剧，年龄相关性白内障发病率呈逐年递增趋势，严重影响患者身体健康和生活质量[5～7]。故临床应采取有效治疗方案，以提高患者生活质量。

临床针对年龄相关性白内障患者多以小切口白内障囊外摘除术+IOL植入术治疗，可有效改善病情，但转核时易损伤后囊，进而增加并发症发生风险。与传统小切口白内障囊外摘除术+IOL植入术治疗年龄相关性白内障患者相比，超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术具有以下几点优势：（1）以超声粉碎最硬的核，并劈开周围较软的核，减小晶状体核块大小，更利于核块由小切口娩出，有效减少对后囊及角膜造成损伤；（2）应用超声能量较小，可有效减小对眼球相关组织造成的损伤，从而大大降低术中、术后并发症发生风险；（3）于囊袋内碎核，保持瞳孔边缘完整性，经劈核、娩核后再将人工晶体植入，更利于改善人工晶体融合度，更能有效促进病情恢复，改善视功能。本研究结果显示，联合组术后14 d六边形细胞比例、细胞密度、角膜内皮细胞数均较常规组高（P＜0.05），提示晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者应用超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术治疗对角膜内皮各项指标影响更小。联合组术中、术后并发症总发生率较常规组低（P＜0.05），表明晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者应用超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术治疗的并发症更少，安全性更高。联合组术后3 d、3个月视力均优于常规组（P＜0.05），可见晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者应用超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术治疗于改善视力方面更具优势。但行超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术时仍需注意，当核块较大时，建议稍微扩大切口，以顺利将核块娩出，避免对角膜内皮造成较大损伤。综上所述，晶状体核硬度Ⅳ～Ⅴ级年龄相关性白内障患者应用超声乳化劈核+手法娩核和IOL植入术治疗，可有效改善视力，且对角膜内皮各项指标影响较小，术中、术后并发症少，安全性高，值得临床推广。