经外侧裂-岛叶及颞叶皮质入路行小骨窗开颅血肿清除术治疗脑出血对预后的影响比较

宋振

（河南省开封市中心医院 开封475099）

基底节区是指大脑深部的结构，基底节区脑出血也是高血压性脑出血最好发的部位，患者主要表现为偏侧肢体无力、麻木等症状，如治疗不及时会影响患者肢体运动，留下后遗症[1]。目前常采用经外侧裂-岛叶入路及颞叶皮质入路两种小骨窗开颅血肿清除术的入路方式，能清除血肿，减轻占位效应，均具有手术视野清晰等优点，但目前对于两种入路方式对基底节脑出血的治疗效果尚存在争议[2]。本研究对高血压性脑出血患者分别给予外侧裂-岛叶入路及颞叶皮质入路小骨窗开颅血肿清除术治疗，旨在探究两种术式对患者生活质量及预后的影响，为手术入路方式的选择提供依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2019年3月收治的98例高血压性基底节脑出血患者，根据手术方式的不同将其分为颞叶皮质组46例和裂岛叶组52例。颞叶皮质组男27例，女19例；年龄41～68岁，平均（53.61±5.37）岁；脑出血类型：前部型9例，后部型10例，外侧型15例，混合型12例。裂岛叶组男30例，女22例；年龄42～70岁，平均（54.39±5.86）岁；脑出血类型：前部型11例，后部型13例，外侧型15例，混合型13例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：符合《中国脑出血诊治指南（2014）》[3]关于高血压性基底节脑出血的诊断标准；患者知情本研究，且已签署知情同意书；经CT检查确诊为基底节脑出血；行小骨窗开颅血肿清除术治疗。排除标准：合并严重肝肾功能异常者；合并其他类型心脑血管疾病患者；存在手术禁忌证者；合并凝血功能异常者；合并恶性肿瘤患者。

1.3 治疗方法 颞叶皮质组患者取仰卧位，全麻，经颞叶皮层作约8 cm纵形切口，应用铣刀游离骨膜，在颅内压下降后打开硬脑膜，对血肿腔进行穿刺，切开皮质造瘘，分离血肿周围组织后清除血肿，手术完成后根据术中情况决定是否去除颅骨。裂岛叶组患者取仰卧位，全麻，在左侧颞叶处作约8 cm纵形切口，应用铣刀游离骨膜，在颅内压下降后打开硬脑膜，分离外侧裂，以侧裂额侧入路，分离蛛网膜，在显微镜下观察出血点，于岛叶皮层处作约1 cm切口，清除血肿后，仔细检查有无出血，然后用止血纱布覆盖创面，在硬脑膜下留置引流管，手术完成后根据手术情况决定是否去除颅骨。

1.4 观察指标 （1）比较两组手术疗效，根据术后24 h颅脑CT结果及临床症状改善情况评价手术疗效[4]，显效：血肿清除率≥90%；有效：血肿清除率70%～89%；无效：血肿清除率＜70%。总有效=显效+有效。（2）比较两组手术时间、术中出血量、术后首次睁眼时间。（3）比较两组生活质量，采用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评价患者术后48 h、2个月的生活质量，主要包括肢体功能、社交功能、心理功能及物质生活功能4个维度，评分越高表示生活质量越好。（4）比较两组预后，于术后2个月采用电话回访的方式对患者预后进行随访，并应用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者预后。（5）比较两组术后颅内再出血等并发症发生情况，包括颅内再出血、语言功能障碍。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS17.0统计学软件分析处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术疗效比较 裂岛叶组手术总有效率高于颞叶皮质组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术疗效比较

2.2 两组手术指标比较 裂岛叶组手术时间、术后首次睁眼时间短于颞叶皮质组，术中出血量少于颞叶皮质组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术指标比较（±s）

表2 两组手术指标比较（±s）

注：与颞叶皮质组比较，*P＜0.05。

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2.3 两组术后GQOLI-74评分比较 两组术后48 h GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），术后2个月裂岛叶组评分高于颞叶皮质组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后GQOLI-74评分比较（分，±s）

注：与术后48 h比较，*P＜0.05；与颞叶皮质组比较，#P＜0.05。

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2.4 两组GOS评分比较 裂岛叶组GOS评分为（4.04±0.32）分，高于颞叶皮质组的（3.86±0.34）分（t=2.699，P=0.008）。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 裂岛叶组出现语言功能障碍1例，并发症发生率为1.92%；颞叶皮质组出现颅内再出血1例、语言功能障碍1例，并发症发生率为4.35%。两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.344，P=0.557）。

3 讨论

经颞叶皮质入路行清除术虽能清除血肿，减轻占位效应，但视野较小，可能会导致血肿清除不彻底，影响手术效果。经外侧裂-岛叶入路治疗时能够获得较好的手术视角，充分暴露血肿，清除血肿较为彻底，且不需要牵开皮质即可完成手术，可降低对周围脑组织的损伤，从而降低术中出血量，提高治疗效果[5～7]。本研究结果显示，裂岛叶组手术总有效率高于颞叶皮质组，手术时间、术后首次睁眼时间短于颞叶皮质组，术中出血量少于颞叶皮质组（P＜0.05），说明经外侧裂-岛叶入路行小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性基底节脑出血有效率更高，且能减少术中出血量，缩短手术时间。

脑出血患者血肿会压迫脑组织，影响脑组织血液循环，并且在手术治疗后部分患者会遗留有严重的丘脑疼痛，影响患者生活质量[8]。蒋铭等[9]研究指出，应用经外侧裂-岛叶入路行小骨窗开颅血肿清除术治疗，可改善患者生活质量。本研究结果显示，两组术后48 h GQOLI-74评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后2个月裂岛叶组评分高于颞叶皮质组，裂岛叶组GOS评分高于颞叶皮质组（P＜0.05）。进一步证实了对高血压性基底节脑出血患者给予经外侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗，可提高生活质量、改善预后，这主要是因为经外侧裂-岛叶入路血肿清除术治疗可恢复脑部血液灌注，减轻血肿对脑组织的压迫作用，进而可改善临床症状，提高患者生活质量。另外，本研究结果显示，两组并发症发生率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明经外侧裂-岛叶入路行小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性基底节脑出血的术后并发症发生率较低，这可能与经外侧裂-岛叶入路对周围脑组织及神经功能的损伤较少有关。

综上所述，经外侧裂-岛叶入路行小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压性基底节脑出血有效率高，可降低术中出血量，缩短手术时间，提高患者生活质量，改善预后。