遗忘规律模式下的健康教育对原发性肝癌患者TACE术后ESCA评分的影响

白莹

（河南省开封市肿瘤医院护理部 开封475003）

原发性肝癌（Primary Liver Cancer,PLC）为常见恶性肿瘤，发病率高、生存率短，资料显示全球每年新增PLC患者中我国占55%左右，5年生存率仅为3%～5%，严重危害患者生命健康[1]。肝动脉化疗栓塞术（TACE）为首选治疗PLC方案，具有并发症少、创伤轻等优势，但术后仍可能出现呕吐、疼痛、发热、肝损伤等，不利于术后恢复[2]。因此在治疗同时选择科学护理方案至关重要。本研究选取我院PLC患者，探讨遗忘规律模式下健康教育的应用价值。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2018年4月～2020年4月我院78例PLC患者，按收治时间不同分为传统组和遗忘组，各39例。其中2018年4月～2019年4月接受常规健康宣教的为传统组，2019年5月～2020年4月于传统组基础上联合遗忘规律模式下健康教育为遗忘组。传统组女12例，男27例；年龄35～64岁，平均（49.38±7.06）岁；临床分期：26例Ⅱ期，13例Ⅲ期；文化程度：初中及以下12例，高中17例，专科及以上10例。传统组女14例，男25例；年龄36～65岁，平均（50.47±7.13）岁；临床分期：24例Ⅱ期，15例Ⅲ期；文化程度：初中及以下13例，高中18例，专科及以上8例。两组患者一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：经病理学诊断为PLC，符合《2016年原发性肝癌放疗共识》[3]诊断标准；均行TACE术治疗，符合手术指征；临床分期Ⅱ～Ⅲ期，预估生存时间＞6个月；知情本研究，签署知情同意书。（2）排除标准：合并活动性肝炎、严重感染、肝肾功能障碍、凝血功能紊乱；有药物依赖史、手术禁忌证；合并神经精神类疾病、广泛远处转移。

1.3 护理方法

1.3.1 传统组 给予常规健康宣教，发放PLC宣教手册，组织专家座谈，统一讲解PLC疾病知识、注意事项、治疗方法、护理措施等。

1.3.2 遗忘组 于传统组基础上联合遗忘规律模式下的健康教育。（1）设计PLC调查问卷：包括患者性别、年龄、疾病认知观、文化程度、运动饮食规律、生活习惯、遗忘规律等，并据此制定健康教育方案。（2）实施方法：第1天介绍住院环境、作息时间、陪护探视制度、安全知识、责任护士、主管医生、同室病友、各设施应用方法；第2天讲解PLC疾病特点、手术作用、可能引发的并发症、自我护理要点、遵医重要性、按时用药必要性等，8 h/次，循环讲解；第3天引导回顾第2天教育内容，并实施新知识宣教，如缓解神经、肌肉疼痛方法（指导以看书读报、听音乐、看电影、聊天方法转移注意力，告知疼痛为正常反应，以消除担忧、疑虑）、饮食指导（告知多食高热量、高维生素、高蛋白食物，避免辛辣、油炸食物，并限制蛋白质、水盐摄入）、并发症预防（给予耳穴压豆神门、枕或脑点、膈或口、胃、肾上腺，以预防恶心呕吐）等；第4天复习前天宣教知识，讲解手术方案、注意事项；第5天回顾第4天内容，并告知PLC患者饮食、运动、积极配合、自护能力的重要性；第6天之后重复性回顾第2～5天宣教内容，加深印象，避免遗忘。两组均干预至出院。

1.4 观察指标 （1）比较两组患者依从性（知识掌握、规范用药、合理饮食）。（2）比较两组患者干预前后心理状态、自护能力评分比较，采用简明心境问卷（POMS）评定心理状态，包括焦虑-紧张、敌意-愤怒、沮丧-抑郁、迟钝-疲乏、活力-精力、混乱-迷糊6个分量表，总分值越高预示心理状态越差；自护能力评分采用自我护理能力测定表（ESCA）判断，0～172分，得分越高预示自护能力越强。（3）比较两组患者干预前后生活质量评分，采用肝癌生存质量测定量表（QOL-LC）评定，满分220分，得分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者依从性比较 遗忘组知识掌握率、规范用药率、合理饮食率均高于传统组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者依从性比较[例（%）]

2.2 两组干预前后POMS、ESCA评分比较 干预前两组POMS、ESCA评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组POMS均较干预前降低，且遗忘组低于传统组，两组ESCA评分均较干预前升高，且遗忘组高于传统组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后POMS、ESCA评分比较（分，±s）

表2 两组干预前后POMS、ESCA评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组干预前后QOL-LC评分比较 干预前两组QOL-LC评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组QOL-LC评分均较干预前升高，且遗忘组高于传统组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后QOL-LC评分比较（分，±s）

表3 两组干预前后QOL-LC评分比较（分，±s）

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3 讨论

TACE为控制性疗法，可杀灭或抑制肿瘤细胞，致使其缺血坏死，对控制PLC病情发展，降低致死率有积极意义，但易引发多种毒副反应，不仅影响机体恢复，还增加患者焦虑、恐慌情绪，不利于患者预后[4]。因此选择科学护理方案，可以调节患者心理状态，改善生活质量。

健康教育为临床护理重要组成部分，综合不同年龄、文化程度、性别、职业进行针对性认知教育，帮助患者全面客观认识疾病，正确面对疾病，积极配合治疗，提升疗效，减轻家庭压力，改善生活质量[5]。而遗忘规律模式下的健康教育是依照遗忘规律曲线而采取的教育模式，相较于传统健康宣教，能显著提升教育质量，增强记忆效果[6]。黄明琦等[7]研究指出，非小细胞肺癌（NSCLC）患者接受遗忘规律模式下健康宣教可有效改善化疗依从性，提高自护能力。本研究结果显示，遗忘组规范用药、合理饮食、知识掌握情况优于传统组，干预后ESCA、QOL-LC评分高于传统组，POMS评分低于传统组（P＜0.05），可见遗忘规律模式下健康教育可调节PLC患者心理状态，改善依从性，提升自护能力，提高生活质量。分析原因为基于遗忘规律模式的教育符合人类遗忘规律，按照时间点进行不同知识教育，且新内容开始前回顾复习前天知识，能显著加深知识记忆，提高教育效果；同时教育过程中围绕自护要点、疾病知识、情绪舒缓、并发症预防等内容进行教育，有利于改善患者恐慌、焦虑状态，增强疾病认知，提高自我管理能力；遗忘规律模式下将暂时性记忆转化成长久记忆，可帮助患者巩固健康知识，促使其在治疗期间保持良好依从性、自觉性[8]。因此应用遗忘规律模式下健康教育可提高患者配合度，增强自护能力，改善生活质量。综上所述，PLC患者接受遗忘规律模式下健康教育有助于改善心理状态，提高治疗依从性，增强术后自护能力，提升生活质量。