硫酸镁联合硝苯地平治疗妊高征的效果评价

苏娜

（河南省信阳市平桥区妇幼保健院产科 信阳464100）

妊娠期高血压是妊娠期间特发疾病，以高血压、蛋白尿、水肿等为主要表现，可对母婴健康乃至生命安全造成威胁，因此如何有效治疗一直是临床关注热点。硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的常用药物，能改善平滑肌痉挛，纠正血流动力学紊乱，但单纯使用硫酸镁效果有限[1]。有学者研究发现，硝苯地平用于妊娠期高血压治疗可进一步增强血压控制效果，不过其具体效用尚未完全阐明，需更多研究深入探讨[2～3]。本研究选取妊娠期高血压患者86例为研究对象，旨在分析硫酸镁联合硝苯地平治疗妊娠期高血压疾病的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2019年4月收治的妊娠期高血压疾病患者86例，以抽签法随机均分为对照组和观察组，各43例。对照组年龄24～36岁，平均年龄（30.21±4.86）岁；初产妇35例，经产妇8例；孕周27～36周，平均孕周（33.68±2.72）周。观察组年龄24～35岁，平均年龄（30.17±4.59）岁；初产妇34例，经产妇9例；孕周28～36周，平均孕周（33.75±2.63）周。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：符合中华医学会制定的诊断标准，孕周20周后舒张压＞90 mm Hg或收缩压＞140 mm Hg，存在尿蛋白异常、水肿症状；精神、认知正常，能配合治疗；入组前未接受相关治疗；签署知情同意书。排除标准：合并严重肝肾等重要脏器功能障碍；妊娠前存在糖尿病、高血压病；合并其他妊娠并发症；对本研究药物过敏；合并妇科疾病；中途退出、依从性差。

1.3 治疗方法 对照组采用硫酸镁治疗。取硫酸镁（国药准字H33021961）16 ml加入5%葡萄糖100 ml中稀释后静脉滴注，进行30 min的冲击治疗，之后取40 ml硫酸镁加入5%葡萄糖500 ml中静脉滴注，进行6～8 h的维持治疗，连续治疗3 d。观察组采用硫酸镁联合硝苯地平治疗。硫酸镁治疗方式与对照组相同，同时取硝苯地平（国药准字H23020325）口服，10 mg/次，每8小时用药1次，同样连续治疗3d。

1.4 观察指标（1）比较两组治疗前后血压和尿蛋白水平变化。测量治疗前后舒张压（DBP）和收缩压（SBP）水平变化，同时以酶联免疫吸附法测定治疗前后尿蛋白含量。（2）比较两组治疗前后抗氧指标水平。分别在治疗前后测定两组丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及过氧化脂质（LPO）等抗氧化指标水平，采用比色法进行检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压和尿蛋白水平变化比较治疗前，两组收缩压、舒张压、尿蛋白含量比较无显著性差异（P＞0.05），治疗后观察组收缩压、舒张压、尿蛋白含量均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压和尿蛋白水平变化比较（±s）

表1 两组治疗前后血压和尿蛋白水平变化比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.2 两组治疗前后抗氧化指标变化比较 治疗前两组MDA、SOD及LPO比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后观察组MDA、SOD及LPO均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组抗氧化指标水平对比（±s）

表2 两组抗氧化指标水平对比（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

妊娠期高血压疾病是妊娠期特有疾病，以高血压、蛋白尿、水肿等为主要症状，其发病与全身小血管痉挛导致血流动力学紊乱有关，遗传、胎盘缺血、氧化应激等因素也可引起妊高征，是影响母婴健康、导致孕产妇和围生儿死亡的主要原因之一，因此如何有效治疗是临床关注热点[4～5]。妊娠期高血压疾病患者机体内血压升高、抗氧化能力降低，会促使子宫膨胀，增加宫腔压力，减少胎盘血流量和供氧量，从而引起血管痉挛等情况，故在妊娠期高血压疾病的治疗上除有效降低血压外，提高抗氧化能力也是治疗重点，血压和抗氧化指标是评估患者病情恢复情况的重要依据[6]。

硫酸镁是治疗妊娠期高血压疾病的常用药物，其作为肾上腺素受体激动剂，能通过镁离子的释放，阻碍神经细胞钙离子通道，对中枢神经活动有效抑制，减少乙酰胆碱生成，刺激交感神经末梢释放去甲肾上腺素，促使心室收缩强度增强，增加心脏供血量，预防新生儿缺氧症状发生，还可对神经肌肉兴奋性亢进产生抑制作用，舒张血管平滑肌，使痉挛血管有效扩张，降低外周阻力，最终有效降低血压[7～9]。硫酸镁中镁离子还能够减少钙离子大量流失，促使血管组织受损减轻，提高血红蛋白亲和力，促进母婴体质改善[10]。不过临床实践发现单纯使用硫酸镁降压效果有限，尿蛋白下降程度并不理想，且硫酸镁能够透过胎盘，剂量过大容易导致新生儿出现高镁血症，单独用药存在明显局限性[11]。硝苯地平是一种钙离子通道拮抗剂，其能够对钙离子流入细胞进行选择性抑制，维持血浆中钙离子浓度，促使血管松弛，防止细胞收缩引起外周阻力增加，而且该药物还能够激活Na+,K+-ATP酶，促使血红蛋白携氧能力提高，对血小板聚集进行有效抑制，防止凝血机制弥散性激活，破坏血管组织[12]。

本研究将硝苯地平与硫酸镁联合用于妊娠期高血压疾病的治疗，并与单纯硫酸镁治疗效果相比，结果显示治疗后观察组收缩压、舒张压及尿蛋白含量均显著低于对照组，MDA、SOD及LPO水平明显优于对照组，由此可见硫酸镁联合硝苯地平能够进一步提高妊高征治疗效果，降低血压、尿蛋白水平，有效保护肾功能，也能提高抗氧化能力。究其原因在于联合用药可发挥协同作用，在多种作用机制下提高治疗的全面性，而且硝苯地平可促进肾单位血流灌注提高，降低过度血流灌注异常导致的肾小球滤过膜的氧化应激性损伤，提高患者抗氧化能力，促进母婴结局改善。综上所述，临床治疗妊娠期高血压疾病采用硫酸镁联合硝苯地平效果确切，能够有效降低患者血压、尿蛋白含量，提高抗氧化能力，值得推广。