跗骨窦小切口空心钉内固定治疗跟骨骨折疗效观察

冯雷 陈秀林

（河南省南阳市骨科医院足踝外科 南阳473054）

跟骨骨折为临床常见跗骨骨折类型，多由高处跌落、挤压等导致，临床主要表现为足跟部剧烈疼痛、瘀斑、肿胀等，严重降低患者生活质量。数据显示，跟骨骨折在跗骨骨折中约占60%，其中涉及跟距关节的骨折为75%左右[1]。目前，手术治疗为有效、常用的方法，其中外侧“L”形切口钢板内固定术效果确切，可有效复位跟骨组织，改善临床症状，但术后存在肌腱损伤、切口愈合不良等问题。基于此，本研究选取跟骨骨折患者为研究对象，旨在分析跗骨窦小切口空心钉内固定术的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年9月收治的93例跟骨骨折患者为研究对象，依照随机数字表法分为观察组47例、对照组46例。对照组女20例，男26例；年龄23～61岁，平均年龄（42.13±9.27）岁；Sanders分型：Ⅱ型18例，Ⅲ型28例；骨折部位：左侧27例，右侧19例。观察组女22例，男25例；年龄25～63岁，平均年龄（44.08±8.96）岁；Sanders分型：Ⅱ型19例，Ⅲ型28例；骨折部位：左侧25例，右侧22例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：均经轴位、侧位X线、CT检查确诊为跟骨骨折；就诊时伴足跟部压痛、肿胀、叩击痛、活动受限等临床症状；闭合性骨折；单侧骨折；拟行手术治疗；无认知障碍；无下肢手术史；知情本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：伴跟距骨性关节炎者；伴跟骨神经病变者；伴严重骨质疏松者；伴严重心脑血管、肝肾等脏器疾病者；伴凝血、免疫功能异常者；有手术禁忌证者。

1.3 手术方法

1.3.1 对照组 接受外侧“L”形切口钢板内固定术治疗。腰硬联合麻醉（或蛛网膜下腔麻醉）后，帮助患者取健侧卧位（或俯卧位），常规术前准备后固定止血带。于患侧外踝上方4 cm左右跟腱外缘与腓骨中点处作手术切口，切口呈“L”形，至第5跖骨基底，长度12 cm左右，切开皮肤至跟骨，向上锐性分离、牵拉外侧皮瓣，钻入克氏针，位置在外踝、骰骨、距骨，暴露跟骨周围组织，打开跟骨外侧壁骨块，在跟骨结节处，侧方挤压，纵向牵引，横向钻入斯氏针，恢复跟骨结构，撬拨复位后距关节面，复位外侧壁骨块，采用克氏针临时固定，跟骨钛板塑形后置入，拧入螺钉，确认复位良好后，冲洗，置管，缝合。

1.3.2 观察组 接受跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗。术前准备同对照组，与患者跗骨窦处作切口，约4 cm，方向平行于足底。锐性分离周围组织，暴露距下关节面，撬拨内侧壁，纠正内翻畸形的跟骨结节，对跟骨内侧壁对位对线实施复位，恢复跟骨高度，在跗骨窦切口处，置入1枚空心钉，用于固定载距突。用手法挤压复位膨出的外侧壁，在跟骨后方，靠近跟骨结节处置入2枚空心钉，固定骨折块，确认复位良好后，冲洗伤口，置管，缝合，加压包扎。

1.4 观察指标（1）手术相关指标，包括手术时间、术后引流量。（2）术后3个月骨折愈合评分。根据X线评估骨折愈合情况，0分：骨折端无骨痂；1分：骨折端云雾状骨痂；2分：骨折端正侧位片至少一侧形成骨痂；4分：形成结构性骨痂[2]。（3）术前及术后3个月后足功能。采用美国足踝外科医师协会（AOFAS）制定的踝-后足评分量表评估，分优（90～100分）、良（75～89分）、一般（50～74分）、差（＜50分）。（4）并发症，包括疼痛、软组织损伤、跟腓撞击症、距下关节炎等。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用Ridit分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标、术后3个月骨折愈合评分比较 观察组手术时间、术后引流量低于对照组，术后3个月骨折愈合评分高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标、术后3个月骨折愈合评分比较（±s）

表1 两组手术相关指标、术后3个月骨折愈合评分比较（±s）

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2.2 两组后足功能比较 术前，两组后足功能比较无显著性差异（P＞0.05）；术后3个月，观察组后足功能优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组后足功能比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 对照组出现5例疼痛、2例软组织损伤、2例跟腓撞击症、1例距下关节炎；观察组出现2例疼痛、1例跟腓撞击症。观察组并发症发生率6.38%（3/47）较对照组21.74%（10/46）低（χ2=4.559，P=0.033）。

3 讨论

跟骨是人体肢体远端组织，也是跗骨中最大的一块，在负重运动中具有重要作用，骨折后易出现软组织损伤，引起肿胀、疼痛等，降低足部功能；且受到跟骨解剖结构复杂性、周围软组织少等影响，跟骨骨折可严重破坏跟距关节，引起僵硬、粘连，促使骨刺等形成，致残率较高。因此，给予跟骨骨折患者积极有效的治疗，对改善其后足功能、提高生活质量具有重要作用。外侧“L”形切口钢板内固定术为常用治疗方法，术中可充分暴露跟骨外侧壁，有利于骨块撬拨复位、植骨，还可在直视下固定钢板、螺钉，牢固性好，但因术中需广泛剥离外侧皮瓣，易损伤患者跟外侧动脉，影响血供，术后出现皮瓣坏死、感染等并发症[3～4]。本研究结果显示，观察组手术时间、术后引流量均低于对照组，而术后3个月骨折愈合评分高于对照组，且后足功能优于对照组（P＜0.05），表明跟骨骨折患者接受跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗，可减少手术时间、术后引流量，促进骨折愈合，改善后足功能。跗骨窦小切口空心钉内固定术中无须广泛剥离骨折处肌肉、筋膜，对软组织损伤小，可保护腓肠神经，减少医源性损伤；操作过程中可避免损伤跟外侧动脉，能保证骨折周围血供；使用空心钉加压固定，可缩小内固定物与皮缘接触面，减少内固定物对周围神经肌腱损伤，利于伤口愈合；且切口小，还能缩短术中缝合时间及手术时间，减少术后引流量[5～8]。此外，跗骨窦小切口空心钉内固定术所用空心钉稳定性较好，能有效保证术后关节面稳定性，改善后足功能。另外，观察组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗跟骨骨折，患者术后并发症少。综上所述，跟骨骨折患者接受跗骨窦小切口空心钉内固定术治疗，能促进骨折愈合，改善后足功能，还可减少手术时间、术后引流量，且并发症少。