前列地尔联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水的临床效果

任志波

（河南省濮阳市南乐县人民医院 南乐457400）

因乙肝病毒感染引起的肝炎为乙肝，由于患者未得到及时、有效的治疗，其肝脏长期受到乙肝病毒的感染，造成持续性损伤，导致肝细胞坏死、变性，并且在促使纤维组织增生以及瘢痕收缩的情况下，患者肝脏质地变硬，即发展为了肝硬化[1]。腹水是肝硬化患者在临床上常见的严重并发症之一，腹水可突然发生，也可为逐渐发生，该类患者常常伴有腹壁静脉曲张、低血糖、营养不良等症状，严重时可出现呼吸困难[2]。乙肝肝硬化患者一旦出现腹水，1年的病死率可达15%，5年的病死率最高可达85%，具有极高的致死率[3]。因此，乙肝肝硬化腹水患者的治疗受到了临床医护人员的高度关注。本研究将对前列地尔联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水的临床效果展开研究。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2019年12月我院收治的乙肝肝硬化腹水患者90例作为研究对象，根据治疗方式分为单一组和联合组，各45例。单一组男26例，女19例；年龄38～65岁，平均年龄（51.65±11.18）岁；病程2～10年，平均病程（6.16±2.35）年。联合组男24例，女21例；年龄39～64岁，平均年龄（52.13±10.85）岁；病程2～9年，平均病程（5.88±2.26）年。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 单一组采用恩替卡韦（国药准字H20052237）治疗，每次0.5 mg，口服，每天1次。联合组在单一组的基础上联合前列地尔（国药准字H23023075）治疗，前列地尔200μg与5%葡萄糖注射液100 ml混合后，静脉注射，每天1次。两组均连续治疗5周。

1.3 观察指标 腹水改善效果：治疗后，腹水消退或者存在极少量腹水，评定为效果显著；经检测膀胱直肠陷凹，液性暗区厚度减半，评定为好转；经检测发现腹水量无明显的减少变化，或者腹水增多，评定为无效[4]。改善有效率＝效果显著率+好转率。统计两组治疗前、治疗后2个月肝功能指标：胆红素（TBil）、白蛋白（Alb）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）。

1.4 统计学方法 用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料以%表示，经χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腹水改善效果对比 联合组腹水改善有效率高于单一组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹水改善效果对比[例（%）]

2.2 两组肝功能指标变化情况对比 两组治疗前肝功能指标TBil、Alb、AST、ALT水平比较，均无明显差异（P＞0.05）；治疗后，联合组TBil、Alb、AST、ALT水平均优于单一组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组肝功能指标变化情况对比（±s）

表2 两组肝功能指标变化情况对比（±s）

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3 讨论

乙型病毒肝炎患者如果长时间未得到有效治疗，可转变为肝硬化，而肝硬化阶段患者若依然未得到及时治疗，就会引发更多严重的并发症，其中肝腹水是乙肝肝硬化患者严重并发症中比较常见的一种，严重威胁到了患者的生命安全[5]。因为肝细胞坏死，造成患者肝胆的血流出现障碍，形成肝脏综合征[6]。因此，临床上对该类疾病患者的治疗常常以抗病毒和改善血流障碍治疗为主。

在本研究中，与接受单一的恩替卡韦治疗治疗的患者相比，联合前列地尔治疗的患者，其腹水改善有效率更高，肝功能指标TBil、Alb、AST、ALT的改善幅度更大。表明采用前列地尔联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水，能明显减少或消除患者的腹水，并促进患者肝功能的恢复、提升。恩替卡韦属于鸟嘌呤核苷类似物，能够抑制乙肝病毒多聚酶，利用磷酸转换为具有活性的三磷酸盐，该物质在细胞内的半衰期达到了15 h，与三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争，抑制乙肝病毒多聚酶的启动、逆转录负链的形成以及DNA正链的合成，最终发挥消除乙肝病毒的效果[7]。患者服用恩替卡韦的时间越早效果越明显[8]。前列地尔属于一种生物活性物质，对血小板的活性以及血小板的聚集具有很强的抑制效果，能够加速血小板逆转，促进脂蛋白酶的激活以及三酰甘油的水解[9]。前列地尔能够促进血液循环，改善患者肝胆的血流出现障碍；能够对内皮素的释放产生抑制作用，能很好地对肾血管痉挛产生缓解；对血管紧张素和肾素以及醛固醇系统的活性具有明显的抑制作用，能够促进患者动静脉的舒张，进一步缓解肾血管阻力，促进肾小球滤过率的提升；并且能够对血清肿瘤坏死因子的活性产生抑制作用，发挥保护患肝功能的效果，促进腹水的消退[10]。前列地尔与恩替卡韦在治疗乙肝肝硬化腹水上，通过了不同的机制发挥各自的作用、功效，将两种治疗方式联合，能够同时发挥双重优势，进一步提升单一恩替卡韦使用时的效果。

综上所述，采用前列地尔联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化腹水，能有效改善患者的腹水症状，促进患者肝功能的提升，值得在临床上进一步推广和应用。