对比分析开放式与腹腔镜下隐睾下降固定术的效果

王鹏 赫志强 张龙

（1河南省商丘市第一人民医院小儿外科 商丘476100；2河南省南阳市第二人民医院小儿外科 南阳473000）

高位隐睾是临床常见泌尿外科疾病，1岁以下儿童发病率约为1%，严重影响患儿健康成长[1]。临床治疗高位隐睾以手术为主，常规开放式睾丸下降固定术可达到治疗目的，但由于创伤较大，增加术后痛苦，且恢复较慢，具有一定局限性[2]。随着微创技术的不断进展，腹腔镜在临床中应用越来越广泛，相较于传统开放式手术，具有手术创伤小、术后恢复快、安全性高等优势[3]。腹腔镜在睾丸下降固定术中的应用可清晰手术视野，对于提高手术效果、减少术后并发症有积极作用[4]。本研究选取我院收治的78例高位隐睾患儿为研究对象，分组对比开放式与腹腔镜下隐睾下降固定术治疗的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2019年6月我院收治的高位隐睾患儿78例，其中39例行开放式睾丸下降固定术的患儿纳入A组，另39例行腹腔镜下隐睾下降固定术的患儿纳入B组。A组年龄1.3～10.5岁，平均（5.89±2.04）岁；左侧21例，右侧18例。B组年龄1.1～10.9岁，平均（6.03±2.11）岁；左侧23例，右侧16例。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入组标准 纳入标准：经MRI、B超检查确诊为高位隐睾；性激素水平无异常；符合睾丸下降固定术手术指征；患儿家属知情本研究，签署知情同意书。排除标准：有腹部手术史；合并恶性肿瘤；有麻醉禁忌；合并泌尿系统疾病、血液系统疾病、肾脏疾病。

1.3 手术方法 A组行开放式睾丸下降固定术。于腹股沟作2～3 cm切口，并剥离周围组织，确认隐睾位置及与输精管、精索关系，结扎疝囊；剥离精索周围组织，切断睾丸引带，牵拉睾丸至阴囊；剥离精索，将睾丸置入阴囊；在阴囊与切口间做隧道，切开阴囊底部，剥离皮下组织及肉膜，以弯钳将睾丸、输尿管从阴囊底部牵入，注意避免精索、输精管扭转；阴囊底部缝合，固定睾丸韧带。B组行腹腔镜下隐睾下降固定术。术前检查腹股沟及阴囊，排空膀胱，取平卧位，气管插管麻醉，常规消毒铺巾，于脐下缘作1 cm切口，提起脐旁腹壁，建立CO2人工气腹，明确精索及输精管情况，辨明睾丸位置，于脐部两侧作切口，为0.5 cm，置入5 mm Trocar，分离精索、睾丸、输精管；游离精索，将睾丸放置阴囊底部；若睾丸难以牵引至对侧内环口，则先游离精索，夹闭精索血管并切断，保留输精管；分离同侧阴囊肉膜间隙，剩余操作与A组相同。两组术后常规预防感染。

1.4 观察指标 （1）统计两组手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间、术中出血量。（2）比较两组术后6个月睾丸发育状况。判定标准：发育良好为睾丸弹性良好且位于阴囊底部，超声检查提示血供正常，与健侧相比体积缩小＜20%；发育较差为睾丸无弹性或弹性较差，超声检查提示血供较差，与健侧相比体积缩小≥20%。（3）比较两组术前、术后3个月、术后6个月睾丸容积。睾丸容积=睾丸厚度×宽度×长度。（4）统计术后并发症发生情况，包括切口感染、睾丸回缩、睾丸萎缩等。

1.5 统计学分析 通过SPSS22.0软件处理数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料率表示，进行χ2检验，检验标准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较 B组手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间均短于A组，术中出血量少于A组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

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2.2 两组睾丸发育状况比较 术后6个月，B组睾丸发育良好34例，发育较差5例；A组睾丸发育良好30例，发育较差9例。B组睾丸发育良好率87.18%（34/39）与A组76.92%（30/39）比较无明显差异（χ2=1.393，P=0.238）。

2.3 两组睾丸容积比较 术前，两组睾丸容积比较无明显差异（P＞0.05）；B组术后3个月、术后6个月睾丸容积均大于术前（P＜0.05），但与A组比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组睾丸容积比较（ml，±s）

表2 两组睾丸容积比较（ml，±s）

注：与同组术前比较，*P＜0.05。

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2.4 两组术后并发症发生情况比较 A组术后出现切口感染3例，睾丸回缩1例，睾丸萎缩2例；B组术后未见并发症。B组术后并发症发生率为0.00%（0/39），低于A组的15.38%（6/39）（χ2=4.514，P=0.034）。

3 讨论

高位隐睾是生殖系统畸形病变，位置处于腹腔内腹股沟内环口上方，若未及时干预，可导致睾丸扭转，诱发疝气，甚至可造成不育。睾丸下降固定术是治疗高位隐睾的主要方案，通过手术牵引将睾丸置于阴囊底部，从而恢复睾丸正常解剖位置，对促进患儿生殖系统正常发育有积极作用[5]。但常规开放式睾丸下降固定术创伤较大，患儿需承受较大痛苦，术后恢复缓慢，且易出现并发症，不利于患儿生活质量改善。

微创手术是临床外科手术的总趋势，随着近年来医疗技术的迅速发展，腹腔镜技术的应用使睾丸下降固定术得到改良。与常规开放式睾丸下降固定术相比，腹腔镜下隐睾下降固定术可将放大手术视野2～3倍，并进行近距离跟踪，有助于提高手术效率，避免损伤周围组织，提高手术安全性[6～7]。本研究结果显示，B组手术时间、术后疼痛时间、下床活动时间、住院时间均短于A组，术中出血量少于A组（P＜0.05），表明腹腔镜下隐睾下降固定术可缩短手术时间，减少术中出血量，减轻术后疼痛，促进术后恢复。开放式睾丸下降固定术探查隐睾位置时具有一定盲目性，而隐睾位置对手术切口选择影响较大，导致手术创伤较大，提高术后感染风险。腹腔镜下隐睾下降固定术具有诊疗一体性，可明确隐睾位置，切口位置精确，且可明确睾丸周围组织解剖关系，有助于避免损伤周围组织，对减少术后并发症有积极作用[8]。本研究结果显示，B组术后并发症发生率低于A组（P＜0.05），说明腹腔镜下隐睾下降固定术可减少术后并发症。另外，两组术后睾丸发育良好率、睾丸容积比较无明显差异（P＞0.05），且两组术后6个月睾丸容积均大于术前（P＜0.05），提示腹腔镜下隐睾下降固定术与开放式睾丸下降固定术治疗高位隐睾的效果基本一致，且均有确切效果。综上所述，腹腔镜下隐睾下降固定术与开放式手术效果相当，但可进一步缩短手术时间，减少术中出血量，促进术后恢复，且安全性高。