比较双极人工股骨头与全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

苗壮

（河南省正阳县人民医院骨科 正阳463699）

股骨颈骨折多发生于老年人，多由骨质疏松所致，主要发生在股骨头以下、股骨颈基底部以上的髋部，临床表现为髋部有疼痛感、关节肿胀、畸形等，多以手术治疗为主。以往多采用内固定手术治疗，虽然内固定术有保留股骨头、手术时间较短、出血量少等优点，但这种方式易发生钢板松动、断裂，且术后发生骨折不愈合、股骨头坏死的风险较高[1]，因此内固定术不是最理想的治疗方式。随着人工关节置换术的快速发展，人工髋关节置换术已成为首选的手术方式。人工髋关节置换术最常见的两种方式是双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术，但在实际临床中使用哪种手术一直存在争议[2]。本研究拟对比两种手术方式在老年股骨颈骨折治疗中的临床疗效及患者在术后生活质量的差异。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年1月～2019年1月我院接收的老年股骨颈骨折患者100例作为研究对象。纳入标准：均经临床确诊为股骨颈骨折；均为新鲜骨折，受伤前有一定的行走能力；Garden分型为Ⅲ～Ⅳ型；年龄65～80岁。排除标准：病理性、陈旧性骨折，既往有髋关节置换术史的患者；合并其他严重疾病，不能耐受手术的患者；有认知障碍，不能配合治疗和随访的患者。将100例患者按照手术方案不同分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；平均年龄（72.84±7.19）岁；Garden分型Ⅲ型者32例，Ⅳ型者18例；骨折原因：车祸伤8例，跌倒摔伤42例。对照组男27例，女23例；平均年龄（74.15±9.62）岁；Garden分型Ⅲ型者29例，Ⅳ型者21例；骨折原因：车祸伤9例，跌倒摔伤41例。两组在性别、年龄、Garden分型、骨折原因等方面的对比无明显差异（P均＞0.05）。

1.2 手术方法 所有患者术前进行X线检查，确定骨折部位、髋臼情况等，并以此为依据选择合适假体，制定手术方案。手术均采用硬膜外麻醉，患者取侧卧位，从髋关节后外侧切口，显露髋关节囊。对照组行双极人工股骨头置换术，暴露髋关节囊后，沿髋臼边缘切开，分离股骨头并取出，修整股骨颈，扩大髓腔，将大小适合的人工股骨头置入。复位检查人工股骨头的位置及关节松紧度，满意后逐层缝合切口。观察组行全髋关节置换术，暴露髋关节囊后，分离关节囊外的粘连，将关节囊和滑膜切除，清理髋臼后，将人工髋臼以前倾10°～15°、外翻45°置入，固定好髋臼后，再将股骨头置入，之后步骤同对照组。两组患者均经术区冲洗、放置引流管、分层缝合切口后结束手术。术后均保持患肢外展中立位，给予抗生素防止感染，并在医师指导下进行康复训练。

1.3 观察指标（1）比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、术后引流量）、术后下床活动时间及住院天数；（2）比较两组患者术后1年髋关节功能恢复情况，髋关节功能恢复情况采用髋关节Harris评分量表[3]进行评定，评分≥90分为优，≥80分但＜90分为良，≥70分但＜80分为可，＜70分为差；（3）比较两组患者术后1年生活质量情况，采用SF-36量表[4]（包括活力、躯体疼痛、生理功能、生理职能、情感职能、社会功能、心理健康和总体健康8个方面）对患者术后1年的生活质量进行评定，评分越高表示生活质量越好；（4）比较两组患者术后1年并发症（切口感染、肺部感染、下肢深静脉血栓形成、假体脱位、髋臼磨损）的发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计学软件及Excel2016分析统计数据，其中计量资料以（±s）描述，行t检验；计数资料以%描述，行χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术及术后情况比较 与观察组相比，对照组手术时间及住院天数更短，术中出血量及术后引流量更少，下床活动时间更早（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术及术后情况比较（±s）

表1 两组手术及术后情况比较（±s）

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2.2 两组术后1年髋关节功能情况比较 对照组髋关节功能评分优13例，良25例，可8例，差4例，优良率为76.00%；观察组评分优12例，良24例，可10例，差4例，优良率为72.00%。两组髋关节功能优良率比较无统计学差异（χ2=0.208，P=0.648）。

2.3 两组术后1年SF-36量表评分比较 对照组SF-36量表评分（73.58±6.41）分，观察组（80.61±5.94）分，观察组评分明显高于对照组（t=5.688，P=0.000）。

2.4 两组术后1年内并发症发生情况比较 对照组肺部感染1例，下肢深静脉血栓形成1例，髋臼磨损2例，并发症发生率为8.00%；观察组浅表性切口感染1例，肺部感染2例，下肢深静脉血栓形成1例，假体脱位1例，并发症发生率为10.00%。两组并发症发生率比较无明显差异（χ2=0.122，P=0.727）。

3 讨论

股骨颈骨折是老年人群好发的一种骨折类型。股骨颈骨折后，血液循环供应能力差，采用保守治疗患者需要较长时间卧床修养，极易发生坠积性肺炎、静脉血栓形成等并发症。以往临床上多选择内固定术，其优势是能较好地保持骨折部位的解剖复位，有利于早期下床行走，减少长期卧床引起的并发症，但内固定术会延迟骨折愈合，甚至引发股骨头坏死。因此，保守治疗和内固定术都不是理想的治疗方法。双极人工股骨头置换术和全髋关节置换术能有效解决骨折后愈合差及股骨头缺血性坏死的问题，但临床上如何选择手术方案一直是一大难题。

本研究结果显示，相对于全髋关节置换术来说，双极人工股骨头置换术手术创伤较小，患者术后恢复时间更短。张广平等[5]的研究结果显示，双极人工股骨头置换术虽然有手术费用低、创伤小、术后身体恢复快、下床活动时间早等优点，但远期易出现关节磨损等并发症，与本研究中对照组2例患者术后1年内发生髋臼磨损相吻合。此外，患者本体髋臼与人工股骨头间存在不适配的问题，可能会给髋臼负重区造成不适应力，导致患者术后持续存在疼痛感，同时还会出现关节活动障碍等问题。而在全髋关节置换术中，髋臼假体与人工股骨头是完全匹配的，患者疼痛感较轻，髋关节功能也比较稳定。本研究中两组患者术后1年SF-36评分结果显示，行全髋关节置换术的患者的生活质量明显比双极人工股骨头置换术的患者要高，考虑与适配问题有关。高臻斌等[6]的研究结果也证实了这点，行两种手术的患者在术后3年均可达到理想状态，但之后行双极人工股骨头置换术的患者会出现关节磨损问题，从而造成关节功能和生活质量的下降，而行全髋关节置换的患者生活基本不受影响，两种手术方式在中远期疗效上存在明显差异。假体脱位是髋关节置换术后比较常见的并发症，这与假体放置的外展角、前倾角以及软组织张力等有关。本研究中有1例患者因假体位置不当发生脱位，经翻修后治愈。

综上所述，两组手术方式均有较好的疗效，但各有优缺点。双极人工股骨头置换术具有手术创伤小、操作方便、术后恢复快等优势，但在治疗中远期存在髋臼磨损，易造成疼痛感及关节活动障碍，对患者的生活质量有较大影响，因此适用于高龄、术前身体情况较差、对手术耐受力差的患者。全髋关节置换术手术风险相对较大，术后恢复也需要更多时间，但远期疼痛感较低，生活质量较高，因此更适合身体条件较好的患者。临床应充分了解患者的情况，制定最适的手术方案。