醋酸泼尼松联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效观察

康远征

（河南省汝阳县中医院耳鼻喉科 汝阳471200）

鼻息肉发病主要原因为变态反应、慢性感染，多表现为嗜酸性粒细胞增加，释放多种细胞因子和毒性蛋白，增加血管通透性，造成组织水肿、血浆渗出，促进细胞外基质增生[1～2]。鼻内镜手术视野清晰，可将鼻息肉与鼻肉样变黏膜彻底切除，矫正鼻腔异常解剖结构，与传统手术相比，可减少术中周围组织损伤，是临床治疗鼻息肉的常用手段。但因鼻窦存在复杂的解剖结构，加上慢性炎症可能引起鼻黏膜血管扩张、局部充血，术中触碰易出血，对视野清晰度造成不良影响，增加手术难度，且术后复发率较高[3～4]。醋酸泼尼松属于糖皮质激素，可对术后炎症介质的释放发挥抑制作用，拮抗血管活性介质产生，降低鼻黏膜通透性，减轻炎症反应，增强鼻通气，促进病情恢复。本研究选取2017年1月～2019年8月就诊的84例鼻息肉患者为研究对象，旨在分析醋酸泼尼松联合鼻内镜手术治疗鼻息肉的临床疗效，为临床治疗方案的制定提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2019年8月就诊于我院的84例鼻息肉患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各42例。试验组男26例，女16例；年龄22～67岁，平均年龄（43.65±3.65）岁；病程1～14年，平均病程（8.49±1.34）年；Ⅱ型2期20例，Ⅱ型3期12例，Ⅲ型10例。对照组男23例，女19例；年龄23～65岁，平均年龄（43.74±3.61）岁；病程2～13年，平均病程（8.65±1.39）年；Ⅱ型2期21例，Ⅱ型3期13例，Ⅲ型8例。两组基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准（1）纳入标准：经CT等检查确诊为鼻息肉；耐受手术治疗；凝血功能正常；签署知情同意书；入组前30 d未接受抗凝、糖皮质激素、抗组胺类药物治疗。（2）排除标准：血液系统疾病；恶性肿瘤；肝肾重要脏器功能不全；精神疾患；既往有口鼻咽喉手术史；过敏体质；自身免疫力低下；传染性疾病；妊娠期或哺乳期；患有禁用糖皮质激素类药物疾病。

1.3 治疗方法 对照组行鼻内镜手术治疗。局麻后取仰卧位，借助圈套器完全去除鼻息肉，分别去除筛泡、钩突、前组筛窦，并开放后组筛窦与上颌窦，将凡士林纱条填入压迫止血，时间为48 h。术后给予常规对症、抗感染治疗，并加强专科护理，维持电解质、酸碱平衡。试验组行醋酸泼尼松（国药准字H34020009）联合鼻内镜手术治疗，手术方式与对照组相同。术前7 d开始口服醋酸泼尼松，3次/d，15 mg/次。术后第2天开始用药，3次/d，20 mg/次，用药2 d后减至10 mg/次，共用药4 d。

1.4 观察指标 （1）对比两组术中出血量、手术用时、术后住院时间。（2）对比两组临床疗效。鼻腔结构良好，鼻息肉症状完全消失，窦腔黏膜和窦口状况良好，窦腔无脓性分泌物为痊愈；鼻腔黏膜轻微水肿，鼻息肉症状显著改善，窦腔深处有少量脓性分泌物，出现少量肉芽组织为有效；窦口狭窄甚至封闭，鼻息肉症状无明显改善，脓性分泌物较多且息肉依然存在为无效。有效率+痊愈率＝治疗总有效率。（3）两组术后均随访6个月，对比两组复发情况。复发包括鼻息肉形成、局部囊泡水肿增生等。

1.5 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件分析数据，用（±s）表示计量资料，用t检验；以%表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期相关指标对比 试验组术中出血量少于对照组，手术用时、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期相关指标对比（±s）

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2.2 两组临床疗效对比 试验组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组复发率对比 试验组术后复发率为2.38%（1/42），对照组术后复发率为19.05%（8/42），差异有统计学意义（χ2＝4.480，P＝0.014）。

3 讨论

持续性鼻塞是鼻息肉患者的最主要表现，随着息肉体积不断增大，会加重鼻塞症状，阻碍嗅觉，部分患者可感觉到鼻腔内有异物伴呼吸移动，随着病情发展还可诱发耳鸣、呼吸困难、听力减退等表现，严重影响患者日常生活[5～6]。鼻内镜手术是当前临床治疗鼻息肉的主要方式，照明良好，利于医生查看狭窄鼻道内构造，明确病灶位置，并可借助自由变换的视角和较高的分辨率实现对鼻内至鼻腔深部手术，将病灶彻底清除。

鼻内镜手术能尽可能地将鼻窦与鼻腔正常黏膜结构保留，使气体正常流通，促进术后恢复；且对周围正常组织所致的损伤较小，具有视野清楚、分辨率高、创伤小、病灶清除彻底、并发症少等优点[7～8]。但鼻内镜手术后存在较高的复发率，患者可能需多次手术，增加患者痛苦。本研究结果显示，试验组术中出血量少于对照组，手术用时和术后住院时间短于对照组，提示醋酸泼尼松辅助治疗可减小手术创伤，缩短术后恢复进程。分析原因在于，鼻内镜手术中出血会对视野形成污染，增加术者辨认生理解剖结构的难度，进一步增加手术操作难度，延长手术用时，增加出血量，影响术后早期恢复。术前使用醋酸泼尼松可抑制炎症介质合成与释放，减轻鼻黏膜局部炎症反应，缩小息肉体积，还能对血管活性递质释放形成抑制，降低毛细血管通透性，减少术中失血量，术野清晰度更高，为术者精确操作提供良好条件，缩短手术用时，促进术后恢复，缩短术后住院时间[9～10]。本研究中，试验组治疗总有效率高于对照组，术后复发率低于对照组，提示醋酸泼尼松辅助治疗可增强临床效果，降低复发率。醋酸泼尼松具有抗敏、抗炎等作用，能减少鼻腔内炎性渗出，缓解鼻腔水肿，拮抗息肉形成，进而减少术后复发。醋酸泼尼松还能够促进血管收缩，拮抗腺体分泌，降低血管通透性，减轻腺体对胆碱能的刺激；可维持黏膜上皮细胞与血管内皮细胞屏障的稳定性；减少细胞因子的增殖，抑制嗜酸性粒细胞释放，减少炎症介质的移行与趋化，降低炎症细胞活性，改善炎症反应，可预防、避免鼻息肉的形成与复发。

综上所述，醋酸泼尼松辅助鼻内镜手术治疗鼻息肉效果显著，可缩短手术用时，减少失血量，缩短恢复时间，降低术后复发率，值得临床推广。