运动想象疗法治疗大脑中动脉闭塞引起的脑卒中后尿便障碍

赖敏 刘栋

（广东省阳春市人民医院神经内科 阳春529600）

脑卒中是近些年中老年常见病，致死率及致残率都较高。尿便障碍是脑卒中常见并发症之一，对患者身心健康影响较大，还使患者的生活质量降低。临床多采取运动锻炼等进行康复治疗，虽可使患者临床症状得到缓解，但是由于脑卒中患者的耐受性不高，且在锻炼过程中使患者消耗大量体力，致使其临床效果不佳。运动想象疗法主要是为提升患者运动功能而实行的一种往复运动想象，不需要任何的运动输出，仅依据运动记忆激活患者大脑中某一特定的区域，进而达到提升运动功能的效果，临床使用效果较好[1～2]。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年10月收治的80例大脑中动脉闭塞引起的脑卒中后尿便障碍患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和实验组，各40例。对照组男22例，女18例；年龄55～67岁，平均（60.31±2.16）岁。实验组男23例，女17例；年龄56～68岁，平均（61.14±2.51）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：年龄≥50岁；患者及家属知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：失语致语言沟通障碍者；患有严重心脏疾病者；肝、肾功能不全者；精神疾病者；不能配合医务人员完成治疗者。

1.2 治疗方法 对照组和实验组患者均实行神经内科常规用药方式治疗。对照组患者实行常规康复训练，也就是盆底肌训练，以便加强患者控制尿便的能力。具体步骤：选取屈膝仰卧体位，叮嘱患者进行吸气、收缩腹部训练，同时将臀部抬高，尽可能地收缩肛门周围的肌肉，保持时间在3～5 s，之后进行呼气，慢慢放松，每次重复上述动作10遍，5～10次/d。排尿时，引导患者有意识地将尿流阻断，往复止尿、排尿，便于盆底肌肉得到锻炼。叮嘱患者对尿道口进行清洁，每天的饮水量应不低于1 500 ml，可在夜间将饮水量适当减少，确保睡眠质量。实验组则实行运动想象方式治疗，专业治疗师应先将运动想象疗法对患者及家属进行详细说明，并进行亲身示范，以便患者能够充分了解运动想象疗法的要领及方法，可引导患者将相关内容在大脑中想象一遍，随着治疗师的运动想象引导语言进行训练。具体操作方式：选取仰卧位，在患者臀部下放置便盆，放松全身2～3 min。无论患者膀胱充盈的感觉怎样，引导患者集中注意力将膀胱放松，闭上眼睛，想象自己正置身于一个舒适、温暖的海边，耳边传来潺潺的水声，放松腹部肌肉，引导患者将注意力集中腹部（最后2～3 min），同时可加强对患者收缩、放松尿道括约肌及肛门括约肌的动作训练，使全部的感觉进行想象直到尿意感逐步加强，待有一股力量汇聚到腹部，患者的腹压加强，治疗师计时从10数到1，在治疗师数到1的时候，引导患者将尿道口及肛门放松，患者可尝试自己排尿及排便。之后可由陪护或家属制造滴水声增强刺激，实行诱导式排尿。以上过程可重复操作4～5次，引导患者睁开双目，适当休息2 min之后，持续往复训练2～3遍，1次治疗时间为30 min，1次/d，每周训练5次，持续治疗30 d。

1.3 观察指标（1）比较两组患者泌尿系统感染情况。（2）比较两组患者干预前后生活质量评分。使用SF-36生活质量（角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能等）评分量表进行评估，采用百分制，分值越高，则证明其生活质量越佳。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者泌尿系统感染情况比较 干预后，实验组和对照组出现泌尿系统感染分别为10例和25例，发生率分别为25.00%（10/40）、62.50%（25/40），差异有统计学意义（χ2=11.428 6，P=0.000 7）。

2.2 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前，两组生活质量评分比较无显著性差异（P＞0.05）。干预后，实验组生存质量（角色功能、情绪功能、社会功能、认知功能、躯体功能）评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表1 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

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3 讨论

脑卒中发病率呈逐年升高趋势，以缺血性脑卒中较常见，特别以大脑中动脉及其分支闭塞所致居多，可引起多种并发症，比如失语、运动功能障碍、尿便障碍，严重影响患者身体健康及生活质量[3～4]。以往常规康复治疗方式虽可使患者临床表现得到缓解，但其治疗效果不是特别理想[5]。针对脑卒中后尿便障碍患者的治疗及康复，是目前临床医学上比较关注的一个难题。运动想象疗法是以患者实际康复训练内容而创建的一种模拟训练方式，在治疗的进程中，可充分调动神经系统，使用思维与想象力对康复训练内容进行强化与疏导，在大脑中形成比较完备的流程，推进患者肢体与中枢神经节的灵活连接，对推进患者排便功能恢复具有重要作用[6～8]。想象锻炼突出的特征就是以流程作为运动的信号，调动患者的视觉及听觉等神经网络，形成比较完备的运动思维方式，将其和康复训练结合使用，通过实际锻炼激活训练流程，将信号通过神经网络传输给组织器官，产生肢体条件放射，促进肢体自觉活动。和常规训练方式相比，此种方式具备强化训练的效果，提升患者排尿排便主动性，实现改进患者肌肉和神经的效果。除此之外，运动想象疗法训练过程中，患者只需闭目仰卧，全身放松即可想象训练流程与内容，不需要特殊设备，操作方法比较便利可行。本研究结果显示，实验组泌尿系统感染发生率远低于对照组，且实验组患者的生活质量评分要高于对照组，由此说明，运动想象疗法对脑卒中后尿便障碍治疗的可靠性。综上所述，在大脑中动脉闭塞引起的脑卒中后尿便障碍患者的临床治疗中，使用运动想象治疗方法，能够明显提升临床疗效，改善患者的生活质量，且其满意度较高，可推广使用。