针灸配合中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效观察

许超 李菓 肖晶晶 范永超

（河南省新郑市人民医院妇科 新郑451100）

输卵管阻塞性不孕症占女性不孕发生率30%～40%，是指输卵管因粘连、阻塞所致的不孕，其发生与流产、宫内放置节育器、盆腔感染、各种非特异性炎症、子宫内膜异位症等因素有关，严重影响孕龄期女性身心健康[1～2]。西医多使用输卵管通液术治疗，但妊娠率低、治疗费用高，治疗效果欠佳[3]。中医认为，输卵管阻塞性不孕症是由生殖系统防御功能薄弱，肝失疏泄，气滞血瘀所致，通过辨证论治和整体治疗观念实施治疗，效果较好，逐渐被应用于临床。基于此，本研究旨在分析针灸配合中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年2月就诊于我院的90例输卵管阻塞性不孕症患者为研究对象，按随机数字表法分为A组和B组，各45例。A组年龄22～37岁，平均年龄（33.42±1.32）岁；病程1～11年，平均病程（7.24±1.62）年。B组年龄23～35岁，平均年龄（33.37±1.26）岁；病程2～12年，平均病程（7.28±1.60）年。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 西医符合《妇产科学》[4]输卵管阻塞性不孕症相关诊断标准；中医符合《中医妇科学》[5]气滞血瘀型辨证标准：婚久不孕；素有少腹痛或经行少腹疼痛；经量多少不一，月经后期，经色紫黑有块，块下痛减；脉涩或弦；舌质暗有瘀斑。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；签署知情同意书；生殖器无器质性病变；有生育需求的育龄期女性；认知功能正常。（2）排除标准：精神类疾患；肝、肾严重损害；严重心脑血管疾病；生殖器官畸形或发育不良；男方因素导致不孕；真菌性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎；恶性肿瘤；过敏体质；排卵功能障碍；针刺禁忌证。

1.4 治疗方法 B组行输卵管通液术治疗，月经干净后3～5 d，在20 ml生理盐水中加入2 ml的0.5%利多卡因（国药准字H20184147）、10 mg地塞米松（国药准字H32026440）、4 000 U糜蛋白酶（国药准字H22022843）、16万U庆大霉素（国药准字H13020892）实施输卵管通液，若输卵管造影显示通畅欠佳或不通畅，则实施下个疗程。术后0.1 g左氧氟沙星（国药准字H20010150）静脉滴注，2次/d，连续治疗3 d。A组在B组的治疗基础上，使用针灸配合中药内服外用治疗。（1）针灸。取中极、气海、肝俞、三阴交、太冲、肾俞、血海、子宫穴，常规消毒后，对上述穴位用32号1.5寸毫针直刺，针刺子宫穴时循按穴位或周围，以压痛点为针刺点，使针感传至会阴部最佳，用捻转进针法。对中极、气海穴针刺时，以针感传导至会阴部最佳。于月经干净后第3天开始针灸，1次/d，连续治疗3个月经周期。（2）中药内服。方药组成：蜈蚣2条，路路通、川芎、三棱、桃仁、莪术各9 g，红花6 g，黄芪、炒卷柏30 g，丹参、当归15 g，郁金、川牛膝、赤芍各12 g，甘草6 g。加水煎至600 ml，分早中晚3次温服，于月经干净后第3天开始服用，1剂/d，每月服用10 d，连续治疗3个月经周期。（3）中药灌肠。方药组成：王不留行、丹参、没药、皂角刺、蒲公英各15 g，川芎、乳香各9 g，红藤30 g。加水煎煮，取150 ml药液。患者大便排空后取侧卧位，将药液加入一次性灌肠袋，注入肛门直肠内，保留3～4 h，1次/d，月经干净后第3天开始治疗，连续治疗10 d，同时将灌肠方药渣装入布袋，在小腹两侧热敷，30 min/次，2次/d，连续治疗3个月经周期。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。1年内正常宫内受孕为治愈；输卵管造影显示双侧输卵管通畅，临床症状、体征显著改善为显效；输卵管显示单侧输卵管通畅，临床症状和体征有所改善为有效，患者病情无明显改善为无效。有效率、显效率和痊愈率之和为治疗总有效率。（2）记录两组治疗后1年妊娠情况和治疗安全性。

1.6 统计学方法 使用SPSS21.0统计软件分析数据，以%表示计数资料，用χ2检验，使用（±s）表示计量资料，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 A组治疗总有效率高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组妊娠情况和治疗安全性对比 治疗后1年，A组妊娠率为64.44%（29/45），高于B组的37.78%（17/45），差异具有统计学意义（χ2＝6.403，P＝0.011）。两组治疗期间均未出现明显不良反应。

3 讨论

输卵管是正常的受精场所，具有运送精子、拾卵、运送早期胚胎的功能，会受到性传播疾病、慢性输卵管炎、医源性因素、输卵管子宫内膜异位症等因素影响，出现水肿、充血、积脓积水、炎性浸润、肉芽组织增生，最终引起输卵管阻塞，使受精卵无法结合，导致患者出现不孕[6～7]。输卵管通液术治疗输卵管阻塞性不孕症可有效开通阻塞的输卵管，但术后妊娠比例相对较低，难以达到理想的治疗效果[8]。

中医认为，输卵管阻塞性不孕症属于“断续、无子、癥瘕”等范畴，病因病机复杂，如情志失调，肝失疏泄，阻滞气机而血瘀；产后、经期摄生不慎寒邪入侵，阻碍血脉运行，瘀血在胞宫胞脉中滞留；刮宫术、人流术造成胞脉、胞宫损伤，气血失和，聚而不散，并在局部形成瘀滞，胞脉闭塞，阻碍精卵结合而胎孕不能。本研究结果显示，A组治疗总有效率及妊娠率均高于B组；且两组治疗期间均未出现明显不良反应，提示针灸配合中药内服外用治疗可增强治疗效果且不会增加毒副反应。气海、中极为任脉之穴，是人体生殖之根本；三阴交、血海可调补三阴经气，益胞脉、调气血；子宫为奇穴，调经助孕；太冲疏肝理气；肾俞、肝俞可温补元阳、补肾益精，针刺上述穴位能对下丘脑-垂体-卵巢轴进行调节，促进生殖内分泌功能恢复生理状态，对机体排卵起到促进作用，增加受孕概率。中药中蜈蚣、红花、桃仁、莪术、三棱、路路通、炒卷柏、丹参、川芎等活血化瘀类中药具有抗病毒微生物、抗菌等作用，能改善血液流变学、生殖系统的微循环，促使组织修复与再生，使炎症反应减轻，避免输卵管阻塞粘连，提高输卵管通畅度，还能使机体免疫力提高，促进排卵，提高妊娠率。中药灌肠经直肠给药，使药物直达病所，促进炎症消散，发挥疏通输卵管管腔、松解盆腔粘连等作用，为受精卵着床提供良好的微环境；还能利用直肠与盆腔的解剖关系，药物直接作用于盆腔，行气活血止痛、清热解毒除湿、消癥散结，促使局部充血水肿消失，促进抗炎药物局部吸收，最终达到避免粘连、消炎等目的，重新开通阻塞的管腔，促进输卵管恢复正常功能[9～10]。此外，将中药灌肠的药渣热敷于小腹部，能使药物渗透至输卵管病变组织或盆腔，促使胞脉疏通，促进蠕动，增强疗效。针灸配合中药内服外用可对冲任调理，疏通下焦，最终通畅输卵管，增加受孕。

综上所述，针灸配合中药内服外用治疗输卵管阻塞性不孕症患者可有效促进输卵管通畅，提高妊娠率，具有较高的安全性，值得临床推广。