化痰通脉组方辅助西医在急性期高血压脑出血中的应用

刘景兰

（河南省睢县人民医院神经内科 睢县476900）

急性期高血压脑出血（AHCH）治疗关键在于尽早清除血肿，如甘露醇、尼莫地平及醒脑静注射液等常规药物，可有效减轻血肿占位效应及缺血损伤，促进神经功能修复，但整体疗效仍不尽理想[1]。近年来，中西医结合疗法在AHCH治疗方面展现出良好前景，中医学认为，AHCH属于“出血中风病”范畴，瘀血阻滞、脉道不利为病理基础，风火痰毒、诸邪伤脑为急性期病机[2]。化痰通脉组方具有益气活血、化瘀通络、燥湿化痰之功效，适用于AHCH的治疗。本研究将化痰通脉组方联合甘露醇、尼莫地平及醒脑静注射液应用于AHCH患者，旨在探究应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2018年3月～2019年12月我院收治的85例急性期高血压脑出血患者的临床资料进行回顾性分析，按治疗方式的不同分为对照组42例和研究组43例。对照组女17例，男25例；年龄45～75岁，平均年龄（56.89±5.94）岁；出血量9～27 ml，平均出血量（15.72±3.35）ml。研究组女14例，男29例；年龄47～78岁，平均年龄（57.62±5.30）岁；出血量9～30 ml，平均出血量（16.44±3.71）ml。两组性别、年龄、出血量比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 入组标准

1.2.1 纳入标准 符合AHCH诊断标准[3]；发病至治疗时间≤24 h；首次发病；对本研究药物无禁忌；发病前无认知功能障碍、肢体功能障碍、脑部创伤及手术史；临床资料完整。

1.2.2 排除标准 合并恶性肿瘤者；合并血液系统疾病者；近3周内有严重感染性疾病史者；合并严重心脑肝肾功能不全者；其他原因引起的脑出血者。1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予常规药物治疗。甘露醇注射液（国药准字H32021568）250 ml静脉滴注，尼莫地平注射液（注册证号H20181106）50 ml微量泵注，泵速4 ml/h，醒脑静注射液（国药准字Z53021639）10～20 ml与250 ml生理盐水充分混合后静脉滴注，均为1次/d，持续治疗10 d。期间常规给予降压、抗感染、吸氧、纠正酸碱平衡、脑神经保护等对症治疗。

1.3.2 研究组 在对照组基础上联合化痰通脉组方治疗。化痰通脉组方：法半夏10 g，地龙10 g，远志10 g，僵蚕10 g，天麻9 g，白术9 g，化橘红7 g，石菖蒲5 g，伊贝母5 g，胆南星5 g。加水煎煮，留取药汁约300 ml，分早晚2次服用，1剂/d，持续治疗10 d。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。显效：症状基本消失，神经功能缺损程度降低＞90%；有效：症状明显改善，神经功能缺损程度降低50%～90%；无效：未达到上述标准。总有效=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）分别采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、改良Rankin量表（mRS）评估治疗前后神经功能缺损程度及日常生活活动能力。NIHSS总分42分，得分越高表示神经功能缺损程度越严重。mRS总分6分，0分：无症状，1分：尽管有症状，但未见明显残障；2分：轻度残障；3分：中度残障；4分：重度残障；5分严重残障；6分：死亡。（3）治疗前后血清血小板抗原（Hpa）、血管内皮生长因子（VEGF）水平。采集患者外周静脉血3 ml，以3 500 r/min转速、10 cm半径离心处理5 min，取血清标本，采用酶联免疫吸附试验检测上述指标，试剂盒购自上海康朗生物科技有限公司，仪器为美国Bio-Rad公司生产的680型酶联免疫检测仪。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[例（%）]

2.2 两组NIHSS及mRS评分比较 治疗后，两组NIHSS及mRS评分均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组NIHSS及mRS评分比较（分，±s）

表2 两组NIHSS及mRS评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组血清Hpa、VEGF水平比较 治疗后，两组血清Hpa、VEGF水平均较治疗前降低，且研究组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清Hpa、VEGF水平比较（±s）

表3 两组血清Hpa、VEGF水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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3 讨论

本研究采用甘露醇、尼莫地平及醒脑静注射液对AHCH患者进行治疗，取得良好治疗效果。其中甘露醇是一种高渗降压药，具有快速降低颅内压的作用，广泛应用于脑部疾病患者抢救治疗中。尼莫地平能降低红细胞脆性及血液黏稠度，抑制血小板聚集，改善脑部血液循环，具有保护脑神经元的作用。而醒脑静注射液可降低血脑屏障通透性，有效缓解脑水肿，降低颅内压，且能清除氧自由基、发挥抗氧化作用，从而保护神经细胞。但仍有部分患者采用甘露醇、尼莫地平及醒脑静注射液后症状改善欠佳。本研究在上述药物治疗基础上联合化痰通脉组方，治疗总有效率提高至93.02%，且患者治疗后NIHSS及mRS评分均得到进一步降低。中医学认为，AHCH病因主要有外感风邪、饮食不节、内伤积损、劳欲过度等，病机为阴阳失调、气血逆乱，最终上犯于脑[4]。《丹溪心法·中风》记载“中风，大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。”化痰通脉组方由法半夏、地龙、远志、僵蚕、天麻等多种中药组成，其中法半夏性温、味辛，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰之功效；地龙性寒味咸，归膀胱、脾、肝经，具有清热定惊、平喘、利尿、通络的功效；远志味苦、辛，药性温，归心、肾、肺经，具有安神益智、交通心肾、祛痰、消肿之功效；僵蚕味辛、咸，性平，归肝经、肺胃经，具有祛风定惊、化痰散结之功效；天麻可熄风止痉、平抑肝阳、祛风通络；白术可燥湿利水、健脾益气；化橘红散寒燥湿、利气消疾；石菖蒲醒神益智；伊贝母化痰、散结；胆南星清热化痰、息风定惊。诸药合用，具有健脾益气、祛风定惊、化痰散结、活血通络之功效。现代药理学研究表明，地龙具有抗炎、镇痛、降血压、保护神经细胞、降低血浆黏度等作用[5]；远志具有抗炎、保护神经、增强记忆力等作用[6]；天麻具有增强记忆力、抗炎、增强免疫力的作用[7]；白术具有减轻脑血肿、增强记忆的作用[8]。因此加用化痰通脉组方治疗AHCH患者能显著增强疗效。此外，炎症反应具有促进AHCH脑损伤加重的作用，Hpa、VEGF为其中较重要的炎症介质，二者表达水平升高均可加重炎症反应，促进疾病进展。本研究发现，加用化痰通脉组方治疗能进一步下调AHCH患者血清Hpa、VEGF水平，这与其具有良好抗炎作用有关，也可能是其重要治疗机制之一，有助于减轻脑组织损伤，促进患者神经功能修复。

综上所述，采用化痰通脉组方联合甘露醇、尼莫地平及醒脑静注射液治疗AHCH，能进一步抑制血清Hpa、VEGF表达，改善神经功能，提高日常生活活动能力，从而显著增强疗效，具有较高推广应用价值。