活血化瘀方辨证治疗子宫肌瘤的应用研究

王丽

（河南省周口市传染病医院妇科 周口466000）

妇人以血为本，经、孕、产等容易耗损气血，一旦气血不畅，则会产生瘀血而导致月经不调、痛经以及子宫肌瘤等疾病[1]。我国古代学者很早就意识到瘀血是引起妇科疾病的重要因素，认为“血实者宜决之”。活血化瘀法是目前临床治疗血瘀证的重要手段，属于“消法”，对各类疾病具有较好的治疗效果[2～3]。本研究按照中医辨证治则治疗子宫肌瘤并取得了较为理想的功效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2018年7月～2019年7月收治的80例子宫肌瘤患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组年龄26～58岁，平均年龄（38.1±2.8）岁；病程3～11个月，平均病程（6.4±0.3）个月；证型：17例气滞型、10例寒凝型、8例气虚型、5例热阻型。观察组年龄25～59岁，平均年龄（39.0±2.1）岁；病程3～10个月，平均病程（6.3±0.2）个月；证型：15例气滞型、11例寒凝型、9例气虚型、5例热阻型。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 行常规西医治疗。伴有子宫肌瘤者服用米非司酮（国药准字H10950004），每次1片，2次/d；伴有痛经者经期服用布洛芬缓释胶囊（国药准字H20013062），每次1粒，2次/d。连续治疗3周。

1.2.2 观察组 行活血化瘀方辨证治疗。伴有气滞型者，组方：柴胡10 g，川芎15 g，赤白芍20 g，香附10 g，枳壳20 g，当归15 g，牛膝10 g，红花20 g，陈皮8 g；伴有气虚型者，组方：归尾10 g，当归12 g，益母草10 g，人参12 g，蒲黄10 g，炙甘草8 g，阿胶15 g，茜草12 g，黄芪15 g，红花12 g，当归15 g；伴有寒凝型者，组方：赤芍15 g，蒲黄10 g，元胡12 g，干姜15 g，川芎12 g，桂枝10 g，吴茱萸6 g，五灵脂10 g，当归15 g；伴有热阻型者，组方：地榆12 g，红藤15 g，益母草10 g，丹皮12 g，藕节18 g，生地15 g，茜草18 g，血余炭15 g，栀子12 g。水煎服，每天1剂，连续治疗3周。

1.3 观察指标（1）总有效率：痊愈为腹部刺痛、月经不调等表现消失；显效为腹部刺痛、月经不调等表现明显改善，且经期伴有血块流出；有效为腹部刺痛、月经不调等表现有所缓解，且经期伴偶尔有血块流出；无效为上述症状无显著改变甚至恶化。总有效＝痊愈+显效+有效。（2）治疗3周后，子宫动脉血流RI值。（3）不良反应情况：如情绪烦躁、食欲降低等。

1.4 统计学分析 应用SPSS18.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率95.0%明显优于对照组的75.0%，差异显著（χ2＝13.647，P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较

2.2 两组治疗后子宫动脉血流RI值比较 观察组治疗后子宫动脉血流RI值（0.72±0.14）明显低于对照组（0.85±0.18），差异显著（t＝5.023，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况比较 对照组不良反应发生率23.33%高于观察组的2.5%，差异显著（χ2＝11.167，P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应情况比较

3 讨论

常规西医方案是临床治疗子宫肌瘤的重要手段，虽然可在一定程度上缓解临床症状，但停药后复发率高，且副作用多，患者治疗依从性差[4]。目前，中医治疗子宫肌瘤逐渐受到人们的重视，古代医著《妇人大全良方》记载“妇人以血为本”，其经、胎、产等均以血为用，一旦血行受阻，瘀结于内，则就会引起多种妇科疾病[5]。活血化瘀方是目前治疗子宫肌瘤的重要方法，并逐渐受到人们的重视[6]。

患者体内瘀血主要与外邪、情志及手术等因素具有密切的关系，若脏腑功能紊乱，则会气血失和而引起“离经”之血瘀积，不通则痛。所以瘀血症应首先改善气血，我国古医著《素问·调经论》记载“人之所有者血与气耳……血气不和，百病乃变化而生”。如果血流变缓甚至溢出脉外，就会造成血行瘀滞，气血不合，经脉受阻，从而引起子宫肌瘤等妇科疾病，只有保持气血顺畅才能安和脏腑。

本研究按照活血化瘀的原则进行治疗，这有利于开郁行滞，根除病根。按照“必伏其所主为先其所因”的基本原则，采用活血化瘀方进行辨证治疗，这主要是因子宫肌瘤的病情错综复杂，易寒易热，虚实夹杂，因此中医师临证时应注意灵活用药。血瘀主要包括寒凝型、气滞型、肾虚型以及气虚型等多种证型，将血瘀辨证与八纲辨证综合运用，在活血化瘀的基础上辅以温经、清热以及理气等治法[7]。伴有气滞型者，采用活血化瘀联合理气通络的疗法；伴有气虚型者给予活血益气联合通络化瘀的疗法；伴有寒凝型者给予活血温经联合化瘀散寒的疗法；伴有热阻型者，给予活血凉血联合清热化瘀的疗法。活血化瘀方中诸药合用，有利于达到活血疏经和通络化瘀的作用[8]。

由于瘀血症的病因存在一定差异，因此选择活血化瘀法实施治疗时应严格遵守“审证求因，用药精当”的原则，所以治疗时应该首先注意辨因用药。若为气虚致瘀型，可给予党参以及黄芪等药材；若为气滞致瘀型，可给予川楝子以及香附等药材；若为血虚致瘀型，可给予丹参以及阿胶等药材；若为痰阻而致瘀型，可给予菖蒲以及郁金等药材；若为阴虚致瘀型，可给予生地等药材；若为血热致瘀型，可给予丹皮以及玄参等药材；若为寒致瘀型，可给予桂枝以及肉桂等药材。然后再辨病位，如对于瘀阻下焦证者，可考虑少腹逐瘀汤；如对于瘀阻全身证者，可考虑大黄 虫丸。最后辨病情程度：选择活血化瘀药材，应注意考虑瘀血程度、体质等方面的因素。一般来说，活血药材主要包括三类：（1）当归、鸡血藤等养血活血以及和血之药。（2）川芎、蒲黄、益母草以及没药等活血行血以及通瘀之药；（3）水蛭、桃仁以及莪术等破血之药。

现代研究发现，活血化瘀药材主要具有以下作用：（1）改善血流动力学指标：可有效舒张血管以及提高器官血流量。（2）增强微循环：大部分疾病发生的主要原因在于微循环，活血化瘀药能够显著提高微循环血流量，加快血流的运行速度；另外还可缓解痉挛，降低微血管瘀血程度。（3）抗血栓：大部分活血化瘀药材都能够缓解血液的高凝状态，能够经拮抗血小板聚集，提高纤溶酶活性而达到抗血栓的目的，有利于促进血液流量。（4）有利于缓解内脏平滑肌痉挛，具有良好的止痛功效，此外，还可刺激子宫平滑肌组织，有利于提高子宫收缩能力。（5）有利于加快受损组织的重生与修复，并促进病变的吸收和消失。（6）有利于调节体液以及细胞的免疫功能，具有免疫增强与抑制的双重调节功效。（7）可发挥抗菌、抗炎等功效。（8）有利于调节机体内分泌功能。（9）可发挥抗癌功效，有利于抑制肿瘤因子的表达。近年来，随着中医学理论的逐渐发展，再加上现代医学水平的优势，相信活血化瘀法会在治疗各类疾病的过程中发挥越来越重要的作用。本研究发现，观察组总有效率明显优于对照组，表明活血化瘀法有利于改善临床疗效，促进病情的恢复；观察组子宫动脉血流RI值以及不良反应发生率等指标明显优于对照组（P＜0.05），提示活血化瘀方有利于提高子宫的血流量，进而加快炎症介质的吸收，另外该法还具有用药安全性高等特点，有利于改善患者的治疗依从性。根据临床经验，在中医辨证治疗的基础上，还应注意与现代检验医学如血脂、血糖等方面的结合，从微观中寻求依据，有利于在宏观中掌握病情。此外，《黄帝内经》记载“大积大聚，应衰其大半而止”。所以活血化瘀药切忌长期服用，从而达到祛瘀不伤正的作用[9～10]。

总之，活血化瘀方辨证治疗子宫肌瘤具有较高的应用价值，有利于显著缓解病情，且用药安全性高，值得推广应用。