先微波后中频结合手法治疗腰椎间盘突出症*

胡军 毕琼珍 王连明

（江西省南昌市按摩医院 南昌330006）

当前，腰椎间盘突出症的患病人数正在不断增长，该病已经属于临床医学中极为常见的疾病之一，且患者呈现出年轻化趋势[1]。腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘退行性变，从而造成髓核向后突出、纤维环破裂，从而压迫或者是刺激脊髓、脊神经，发生根性坐骨神经痛，对患者的日常生活造成严重影响[2]。腰椎间盘突出症为我院擅长治疗的常见病种，特别是临床急性期由炎症和水肿引起的疼痛，常影响患者的生活质量。该病往常通过卧床或者输液进行消炎、消肿治疗，而保守治疗如推拿，易出现疼痛，影响治疗效果。物理治疗如微波、中频，可加速局部血液循环，改善营养物质对组织的供给，增加通透性，有利于炎症、代谢废物的消除排泄，以及水肿的消散，从而减轻水肿引起的张力性疼痛。电脑中频可有效缓解肌痉挛，促使敏痛物质的移除，消除组织和神经纤维间的水肿，松解粘连，缓解或消除局部致痛因素，达到镇痛之效。微波、中频二者先后联合应用，能快速有效地解除疼痛。本研究观察先微波后中频结合手法治疗腰椎间盘突出症患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年1月～2019年12月收治的腰椎间盘突出症患者70例为研究对象，以患者姓名首字母排序方式划分对照组和实验组，各35例。纳入标准：对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书；经CT与DR检查后确诊为腰椎间盘突出症。排除标准：存在精神异常；合并其他脏器疾病；脊柱强直、肿瘤或脊柱结核造成的腰痛。对照组男19例，女16例；年龄20～65岁，平均（33.69±6.31）岁；病程1周～2个月，平均（33.5±14.0）d。实验组男17例，女18例；年龄20～65岁，平均（31.56±5.34）岁；病程5 d～1.5个月，平均（35.0±12.0）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者行牵引治疗。

1.2.1 对照组 行手法治疗。首先，保障诊室内的安静环境，通过音乐、适温（维持室温约26℃）等方式，将患者的紧张感、恐惧感缓解。其次，行手法治疗。（1）取俯卧位，对其臀部以及腰背部进行揉、按、，10 min。（2）对患者昆仑、承山、阳陵泉、委中、环跳、腰阳关、肾俞等穴按3 min。（3）对患者的腰部进行双手按压，并且节律性地反复晃动患者腰骶部2～3 min。（4）患者将双手紧握于床头，操作人员双手握住患者双踝关节，同时嘱咐患者尽可能放松腰部肌肉，牵引的过程中，对腰部进行晃动；随后，对腰部用力抖动1次，幅度控制在腰部离开床面，反复3次。（5）由上至下对患者的腰部至骶尾部进行推拿10次。（6）患者取仰卧位，操作人员站立于患者的患侧，胸胁部抵住患者的大腿，一只手扶住患者的足跟，另一只手握住患者的前足，强迫直腿抬高下肢10～15次；随后，屈膝屈髋，伸直牵抖患者的患肢3～5次。如果患者处于急性期，应该保证手法的轻柔。同时，以患者的实际反应作为依据，对手法做适当调整，每次治疗约40 min，每日进行1次，一个疗程为10 d，在结束一个疗程以后，休养1 d，方可进行下一个疗程。共计治疗3个疗程。

1.2.2 实验组 在对照组治疗基础上联合先微波后中频治疗。3个疗程中，先运用日本MINATO（米娜多）微波MT3型治疗仪对患者展开微波治疗，通过鞍形电极，对患者的腰椎展开直接辐射治疗，控制10～15 cm的辐射距离，剂量控制在60～80 mW，时间15 min，每日治疗1次，一个疗程为10 d。在结束一个疗程以后，休养1 d，方可进行下一个疗程，共计治疗3个疗程。随后，利用美国DJO公司生产的型号为2762的物理工作站，调制为IFC-2P波型，5 000 Hz载波频率，53 mACC进行治疗。患者取俯卧位，将腰椎部位充分暴露。利用75%医用酒精将数根医用棉签沾湿，消毒疼痛部位。在患者疼痛的位置，将电脑中频的输出导线的两极，分别贴于先期消毒完毕的部位。启动仪器，遵照计算机中所设置的腰椎间盘突出症处方，确认治疗，输出剂量由小至大，通常情况下为60～100 mA，每次25 min，每日治疗1次，一个疗程为10 d。在结束一个疗程以后，休养1 d，方可进行下一个疗程，共计治疗3个疗程。

1.3 观察指标 （1）以JOA日本骨科协会下腰痛治疗效果评价标准作为依据，对两组患者治疗前、治疗6个月后腰椎功能展开评分，总分为29分，最低为0分，分数越低，表示患者的腰椎功能障碍越明显。（2）采用Tinetti步态分析量表，对两组患者治疗前后下肢步态进行评分，总分为12分，最低为0分，分数越低，表示患者的下肢步态障碍越明显。（3）采用简化Fugl-Meyer下肢运动功能评分法，对两组患者治疗前后下肢运动功能进行评分，总分为34分，分数越低，表示患者的下肢运动功能障碍越明显。（4）对治疗后两组患者的临床疗效进行比较。临床疗效划分为治愈、显效、好转、无效。有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。治愈，临床症状消失，肢体功能恢复，JOA改善率为100%；显效，临床症状减轻，肢体功能基本恢复，JOA改善率＞60%；好转，临床症状稍有减轻，肢体功能有所改善，JOA改善率为25%～60%；无效，患者临床症状无改变或加重，肢体功能无改善，JOA改善率＜25%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件分析数据。计数资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后腰椎功能JOA评分对比 治疗前两组腰椎功能JOA评分比较，无显著性差异（P＞0.05）；实验组治疗后6个月腰椎功能JOA评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后腰椎功能JOA评分对比（分，±s）

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2.2 两组治疗前后下肢步态评分对比 治疗前两组下肢步态评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，实验组下肢步态评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后下肢步态评分对比（分，±s）

表2 两组治疗前后下肢步态评分对比（分，±s）

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2.3 两组治疗前后下肢运动功能评分对比 治疗前两组下肢运动功能评分比较无显著性差异（P＞0.05）；实验组治疗后下肢运动功能评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后下肢运动功能评分对比（分，±s）

表3 两组治疗前后下肢运动功能评分对比（分，±s）

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2.4 两组临床疗效对比 实验组临床疗效显著优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

如今腰椎间盘突出症已经属于一种高发性、常见性疾病，大多存在反复发作、缓慢进展等特征，如果不及时治疗，将会因为腰腿疼痛直接影响患者生活质量。在以往的治疗中，主要以手法治疗为主，通过对穴位以及腰部进行按、揉、推，从而起到增大神经根管间隙、减轻对神经根的挤压、调整神经根管与椎管的内外平衡、强化脊柱稳定性、提高代偿功能、减轻疼痛感等作用[3]。但是，相关的调查研究表明，此种治疗方法不能够在短时间内改善患者的病症，减轻患者的疼痛感，甚至极有可能造成病情的复发，无法彻底根治疾病。

随着医学事业的不断发展，相关学者指出，在应用手法治疗腰椎间盘突出症期间，联合先微波后中频治疗，能够进一步提升患者的治疗效果。首先，通过三维微波治疗，深入至患者的组织内部，改善其局部血液循环，促进水肿与炎性物质吸收，进而缓解患者的肌肉痉挛，达到解痉、消炎、镇痛等作用[4]。其次，通过电脑中频治疗仪的中频电刺激来剧烈舒张与收缩患者的肌肉，扩张血管，并且改善其新陈代谢，达到改善肌肉血液循环的目的，进一步发挥改善淋巴回流、促进血液循环、镇痛等作用[5]。通过联合应用，可以有效抑制患者病情的反复发作，并且有效缓解患者的症状，使患者能够更加信任医务人员的工作，对治疗具备一定的满意度、依从度以及配合度。

本研究结果显示，两组患者在经过不同方案治疗前，腰椎功能JOA评分趋于一致，无显著性差异（P＞0.05）；实验组患者经过先微波后中频结合手法治疗，并且在6个月以后进行随访，发现其腰椎功能JOA评分远高于对照组（P＜0.05）。实验组治疗后下肢步态评分、下肢运动功能评分及临床疗效均优于对照组（P＜0.05），充分说明腰椎间盘突出症患者行先微波后中频结合手法治疗，能够有效改善症状，恢复腰椎功能，疗效显著。