超声引导下腹横肌平面阻滞复合右美托咪定在老年食管癌手术患者中的应用研究

殷小坤

（河南省安阳市肿瘤医院麻醉科 安阳455000）

食管癌是原发于食管的恶性肿瘤，临床多采用手术治疗，可一定程度上清除癌变组织[1]。食管癌患者术后疼痛持续时间较长，既往临床多应用阿片类药物镇痛，但应用不当可能会引发低血压、肺不张等并发症。随着超声技术的发展，超声逐渐在临床麻醉中广泛应用。腹横肌平面阻滞（Transversus Abdominis Plane Block,TAPB）主要是在超声引导下，通过向腹内斜肌与腹横肌之间筋膜层注射麻醉药物，进而阻滞支配腹前壁的感觉神经，起到较高镇痛效果[2]。右美托咪定（Dexmedetomidine,DEX）是临床麻醉、镇痛的辅助药物，具有镇痛、抑制交感神经活性的作用[3]。本研究探讨TAPB复合DEX在老年食管癌手术患者中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将安阳市肿瘤医院麻醉科2017年4月～2018年7月收治的41例老年食管癌患者纳入对照组，2018年8月～2019年12月收治的41例老年食管癌患者纳入观察组。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合食管癌诊断标准[4]；符合食管癌手术指征；对麻醉药物无过敏反应。（2）排除标准：凝血功能障碍者；术前接受过放化疗治疗者；穿刺部位感染或皮损者；既往存在腹部手术史者。

1.3 麻醉方法 两组患者入手术室后，常规连接监护仪，监测心率、脑电双频指数等生命体征，建立静脉通路，静脉滴注6～8 ml/（kg·h）乳酸林格氏液，0.02 mg/kg咪达唑仑注射液（注册证号H20160399），在局部麻醉下，行中心静脉穿刺置管。全身麻醉诱导：静脉注射1.5～2.0 mg/kg丙泊酚乳状注射液（注册证号H20171275），丙泊酚血浆靶控浓度为3.5 mg/L；0.2 mg/kg苯磺顺阿曲库铵注射液（注册证号H20181157）及0.5μg/kg枸橼酸舒芬太尼注射液（国药准字H20054171）。手术中根据患者具体体征，追加适量药物，同时调节丙泊酚浓度，维持脑电双频指数在50～55，于手术结束前5 min停用丙泊酚。

1.3.1 对照组 行TAPB。选择型号为E8的LOGIQ彩色多普勒超声诊断仪，8～13 MHz的高频探头（线阵）。患者在麻醉诱导前取平卧位，常规消毒穿刺部位，放置超声探头于剑突下，沿着肋缘向腋中线的方向逐渐移动，并通过平面内技术，行神经阻滞穿刺，进针至腹横肌平面的筋膜层，若回抽无血、无气，再注入20 ml 0.3%的盐酸罗哌卡因注射液（注册证号H20140763），超声下可见低回声的梭形影像。

1.3.2 观察组 行TAPB复合DEX。在TAPB前15 min开始静脉泵注0.5μg/kg的DEX（国药准字H20090248），随后以0.4μg/（kg·h）的速度持续静脉泵注DEX，直至手术结束前15 min停止。

1.4 观察指标 麻醉诱导前（T1）、手术开始10 min后（T2）、拔管后（T3），记录两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，计量资料用（±s）表示，采用t检验；组内多时间点比较采用重复度量检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组T1时HR、MAP水平，T3时HR水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组T2时HR、MAP水平高于对照组，T3时MAP水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术间HR水平先降低，后上升，MAP水平均呈下降趋势，组内各时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术间HR、MAP水平上升、下降幅度较对照组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同时间点HR、MAP水平对比（±s）

表2 两组不同时间点HR、MAP水平对比（±s）

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3 讨论

食管癌具有较高发病率，临床多采用手术治疗，但由于手术具有一定创伤性，加上患者为老年人群，呼吸循环系统功能减退，术中患者机体循环波动较为明显，术后易产生显著的疼痛感，不利于预后[5]。

王英姿等[6]的研究结果显示，DEX复合TAPB可有效降低腹腔镜微创手术患者麻醉苏醒期间的躁动发生率，维持体征稳定，推测DEX复合TAPB也可维持食管癌手术患者术中体征稳定。本研究结果显示，观察组患者术间HR及MAP水平上升、下降幅度较对照组小，提示TAPB复合DEX有助于维持老年食管癌患者术中体征稳定。分析原因在于，食管癌手术常规应用全身麻醉，若麻醉过浅，可能会导致术中血流动力学波动；若麻醉过度，可能会导致呼吸循环系统功能出现障碍，因此寻找高效的、适宜的麻醉方法较为重要[7]。TAPB主要是通过在腹横肌平面注射麻醉药物的麻醉方式，可有效阻滞T7～T12、L1支配的前腹壁皮肤、皮下组织、肌肉及壁腹膜等神经传入。当麻醉药物注入至适宜的容积，可促使药物在腹横肌平面间隙内上下扩散，阻滞范围可向上下神经节段扩散，有效阻滞疼痛信号大范围传导，控制外周与中枢神经敏化的形成，减轻机体应激反应，且具有操作简单、镇痛效果显著等特点，还可有效减少阿片类药物使用剂量，维持较长镇痛时间，在多种腹部手术中应用效果较好。此外超声可有效显示血管、神经、肌肉等组织成分图像，在超声引导下，可保证TAPB操作可视化，及时判断穿刺针进入的方向、深度等，有效提高TAPB的成功率[8～9]。DEX是一种具有高选择性的α受体激动剂，可有效抑制交感神经活性，降低血儿茶酚胺浓度，还可促进蓝斑核α2受体激动，达到较好的镇静效果，且不会造成明显的呼吸抑制。同时DEX通过抑制去甲肾上腺素的分泌，阻滞痛觉传递，有助于减轻机体的应激反应，维持术中循环稳定[10]。此外，DEX可通过抑制机体P物质的生成，有效抑制疼痛刺激信号的传导。TAPB复合DEX，可有效维持生命指征稳定。综上所述，在老年食管癌手术中应用TAPB复合DEX，可维持患者术中生命指征稳定。