协同护理用于结直肠癌患者结肠造口后自我护理能力的效果

陆莉 蔡琼

上海交通大学医学院附属瑞金医院 200025

直肠癌是常见的恶性肿瘤，因直肠组织细胞恶变而引起，对人的生命健康有较大的影响，也是医疗领域十分重视的疾病之一〔1〕。结肠造口手术是治疗低位直肠癌的有效方式，在临床治疗中，可显著改善患者的症状，延长患者的生存期〔2〕。但在实际治疗过程中，这种手术方式较为特殊，部分患者术后会出现并发症，且患者生理自然排泄通道被改变，在心理上、生理上都会产生不适。针对这些问题，本文探讨协同护理应用于结直肠癌患者结肠造口后的护理中，观察护理效果，并分析其对患者自我护理能力的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月至2018年1月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的结直肠癌结肠造口患者56例，以2016年1月至2017年1月收治的28例患者为对照组，2017年2月至2018年1月收治的28例患者为研究组。研究组男17例，女11例；年龄25～66岁，平均年龄(48.77±4.89)岁。对照组男17例，女11例；年龄25～66岁，平均年龄(48.63±4.33)岁。两组患者年龄、性别等各个方面比较，均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：①患者年龄20～70岁，②符合结肠造口的手术指征，均为初次结肠造口，③均为低位直肠癌，经过医院肠镜、病理学等多项检查，符合相关诊断标准，④其他器官无严重疾病或功能障碍，⑤意识清晰，具备沟通能力、书写能力，能填写问卷，口述问题者，⑥知情并签署知情同意书〔3〕。排除标准：①无法参与完整的研究过程，中途转院或结束治疗者，②无法书写和准确表达自身意愿者。

1.2 方法

对照组患者实施常规护理，对患者的状态进行综合性评估，后续展开症状护理、饮食护理、用药指导等一系列常规护理措施，造口手术完成后，对造口展开观察、清洗、测量等护理工作〔4〕。研究组在对照组的护理基础上展开协同护理，护理内容如下。

1.2.1组建协同护理小组 由科室中级及以上职称的护理人员，与患者、患者家属组成协同护理小组，共同展开协同护理。小组成立后，由护理人员组织患者和家属参与到人造口专业护理、自我护理的讨论中，护理人员充分评估患者的各项情况，观察患者的各项指标，针对患者的性格、心理等状况，切实了解患者自我护理过程中存在的问题，并探索解决问题的对策，针对性护理的同时，对患者进行自护指导〔5〕。

1.2.2协同指导 患者结肠造口术后1～2 d由护理人员耐心指导患者以及患者家属以科学、规范的方式清洗造口周围组织和皮肤，教会患者及家属如何更换造口袋，如何裁剪，以及后续护肤粉、保护膜的使用方法等，都要一对一指导，耐心解释，直至患者和家属牢记并能够熟练操作〔6〕。术后3～4 d护理人员观察患者及家属对造口护理的认知和操作情况，并分析正常造口黏膜色泽，判断造口周围皮肤是否出现不良症状，从而了解更多患者自护的状况，分析患者自护过程中存在的主要问题。术后5～6 d指导并教会患者及家属，如何以科学、规范的方式清洁造口袋，护理人员指导后由患者及家属亲自操作，操作过程中护理人员协同指导，并对患者及家属的护理状况进行评估，分析自护过程中存在的问题，后续让家属及患者不断的练习，直至熟练掌握更换、清洗、裁剪造口袋等护理技能。

1.2.3健康教育 为了提升患者的依从性，护理人员定期组织患者、患者家属展开健康教育，加强临床解释，让患者和家属都认知到造口护理的重要性，从而愿意自发的学习护理技能，认真地做好自我管理〔7〕。为了加深患者及家属的理解和记忆，可以发放宣传册、播放视频、面对面指导等多种方式展开健康教育，让患者和家属能够全方面了解关于直肠癌、结肠造口手术、造口护理的知识，对于理解能力较差的患者，可以进行单独健康教育，以患者能够听懂的方式，语言进行宣教，全面提升患者的认知。

1.2.4心理干预 由于患者术后生理功能发生改变，排泄过程不再受自己的意愿所控制，因此患者极易产生心理问题，此时护理人员应该给予患者心理指导，并与患者家属共同帮助患者，让患者树立治疗信心，释放焦虑、抑郁、羞耻等不利于疾病恢复的情绪，以正常的心态对待疾病，勇于挑战疾病〔8〕。

1.2.5功能锻炼 在结肠造口术后恢复过程中，护理人员要指导患者进行功能锻炼，不仅要保持良好的心理状态，还要积极运动，促进肠蠕动，促进肠道功能的提升。同时，护理人员要指导患者适量运动，保持充足的休息，养成良好的卫生习惯和生活习惯，尤其饮食方面，要尤为注意，以清淡为主，忌食辛辣。

1.3 观察指标

①自护水平优良率：以造口自我护理能力量表对患者的自我护理能力展开评价，共评价自护概念、自护意识、自护技能三个维度，自护概念1分为非常不认同，3分为不认同，4分为非常认同。以29分为基准，低于29表示自护概念较低，高于29分(包括29分)表示自护概念较高；自护意识所评价的每一个条目，答错记0分，答对记1分，以13分为基准，低于13分表示自护意识低，高于13分(包括13分)表示自护意识高；自护技能所评价的每一个条目，会记1分，不会记0分，以7分为基准，低于7分表示自护技能掌握不佳，高于7分(包括7分)表示自护技能掌握较高〔9〕。②患者自我护理水平比较：护理后对两组患者进行随访，以自我护理能力测定量表(ESCA)对患者的自我护理能力展开评价，共评价43个条目，每个条目0～4分，0分为非常不像我，1分为基本不像我，2分为没有意见，3分为基本像我，4分为非常像我，三个维度分数总和为172分，分数越高表示自我护理水平越高。以总分为依据，护理水平共分为优、良、差三个等级，优为评价分数高于总分67%，良为评价分数为总分34%～66%，差为评价分数低于总分的33%〔10〕。③护理效果评价：观察和统计两组患者护理后造口周围皮肤不良症状发生情况，包括变色、侵蚀、组织增生等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者自护能力评价比较

对照组自护概念、自护意识、自护技能三个维度的评分均低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自护能力评价比较(分，

2.2 两组患者自护水平评价比较

研究组自我护理等级研究组平均评分、优良率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者自护水平评价比较(分，〔n(%)〕，(n)

2.3 两组患者造口皮肤不良症状发生情况比较

研究组造口皮肤不良症状发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者造口皮肤不良症状发生情况比较〔n(%)〕

3 讨论

直肠癌患者有较高的病死率，肿瘤位置一般分为低位、中位、高位三种，其中低位最为常见。直肠癌的引发因素较多，不健康的饮食习惯、不科学的生活习惯都可能引发直肠癌，一旦发现应该及时治疗，以免病灶恶化或转移〔11〕。随着社会经济的发展，人们的生活水平也不断提升，对医疗和护理服务质量的要求也越来越高，直肠癌造口术后患者的生理功能改变，因此术后恢复期以有效的护理方式对患者进行护理和指导，是提升患者自护能力，促进患者恢复和预后的重要内容。在实际护理过程中，护理人员应从患者、家属的角度思考问题，以协同护理模式展开护理，将患者、护理人员、家属紧密地联系在一起，不仅利于护理服务工作的正常开展，同时也能够及时为患者提供帮助，发现患者以及家属存在的问题，针对性的展开护理，提升护理服务质量〔12〕。肠造口护理的内容、程序较多，因此在护理过程中，护理人员不仅要做好自身的护理工作，更要将相关的知识和技能传授给患者和家属，只有患者和家属熟练掌握了自护技巧，才能在出院后远离危险因素，以正确、规范的方式展开护理。协同护理模式能够有效调动患者自我护理的积极性，增加患者对护理人员的信任感，让患者积极主动的展开学习，适量掌握相应的自我护理技能，做好对疾病的控制和管理，提升生活质量。本研究中，研究组患者应用了协同护理模式，最终自护能力比较，对照组自护概念、自护意识、自护技能三个维度的评分均低于研究组，自护水平优良率研究组更高。护理效果比较，对照组造口皮肤不良症状发生率更高。研究证实，协同护理在结直肠癌患者结肠造口术后实施，能够促进患者自护能力、自护水平的有效提升，护理效果显著，值得临床推广和应用。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突