福建省感染科护士核心能力现状及其相关因素

邱燕燕 吴碧瑜 陈少华 吴芬芬 郭鹏英 黄秋燕

1福建医科大学附属泉州第一医院感染科，泉州 362000；2首都医科大学，北京 100069

核心能力论最早运用于企业管理，1990年美国学者普拉哈拉德和英国学者哈默共同发表了《企业核心竞争能力》〔1〕,推进了企业战略理论的发展，促进企业如何利用资源保持竞争优势〔2〕。直至21世纪初，护理人员的核心能力被护理管理者和教育者开始关注并研究，意识到护理人员的核心能力是其临床实践的核心竞争力，必须引起重视〔3-7〕。1978年美国对高级专科护士的核心能力进行研究〔1〕，2001年香港Zhang等用McBer法进行护士核心能力的研究〔8〕，2003年，国际护士协会首次提出了护士核心能力的概念，指护士在护理实践中将相关知识、技能、态度和个人特质有机综合起来并有效运用的能力，是护理专业人员胜任岗位的核心能力〔9〕。同年，贾愚等〔10〕对护士核心能力教学模式进行介绍，目前，我国对于护士核心能力的研究57%集中在护生及专科护士〔11〕。感染科收治传染病和感染性疾病患者，因新型传染病的反复出现、高致病性，强耐药基因的传染病及各种传染病蔓延趋势的增长，高压力的工作环境使得感染科护士面临更多的挑战〔12-15〕，为胜任这具有挑战的岗位，拥有较强的护士核心能力显得尤为重要。本研究对福建省感染科护士核心能力进行调查，并对其相关因素进行分析，以期为制定提高感染科护士核心能力的分层培训、考核等方案提供量化依据。

1 对象与方法

1.1 对象

采用便利抽样方法，选取2019年8～9月福建省二级甲等及以上医院感染科护士419名作为研究对象。纳入标准：①取得注册护士资格证的在职护士，从事感染科护理工作时间(护龄)≥1年，②知情并自愿参加本次调查。排除标准：①感染病科工作时间<1年，②还未具备独立值班资质的护理人员，③调查期间因进修学习、休假、出差等原因不在岗，无法填写问卷的，④不愿参加本研究者。

1.2 方法

1.2.1研究工具 ①一般资料调查表：通过查阅文献设计了护士的人口学资料调查表，包括：年龄、参加感染科护理工作年限、学历、职称、医院级别等。②中国护士核心能力量表(CIRN)：该量表由刘明等〔15〕编制，包含：伦理与法律实践、评判性思维和科研能力、临床护理、教育与咨询、领导、人际关系、专业发展7个维度55个条目。问卷计分方式：采用Likert5级计分法：从“无此能力”到“完全有能力”依次计0～4分。评价标准中总均分及各维度均分：2分以下代表能力低，2～3分代表能力中等，大于3分代表能力高。内容效度为0.852，信度Cronbach α系数为0.908。

1.2.2调查方法 为使研究结果更加全面、客观，由研究小组成员向各医院护理部主任及病区护士长说明研究意义和方法，由他们在调查对象知情同意的前提下统一发放问卷，解释调查目的、要求、填写方法，护士根据情况以无记名方式逐项如实填写，当场收回。共发放调查问卷437份，回收有效调查问卷419份，有效回收率95.9%。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 感染科护士的人口学特征

见表1。

表1 感染科护士的人口学特征〔n(%)〕

2.2 感染科护士核心能力整体得分情况

见表2。

表2 感染科护士核心能力整体得分情况(n=419)，(分，

2.3 感染科护士核心能力得分最高及最低的5个条目

见表3。

表3 得分最高的5个条目和最低的5个条目

2.4 感染科护士核心能力与影响因素的相关性分析

年龄、护龄、技术职称，其护士核心能力评分比较差异均有统计学意义(P<0.05)；但在医院级别、学历方面护士核心能力的评分差异无统计学意义(P<0.05)。见表4。以护士核心能力为因变量，以一般人口学资料为自变量，进行线性回归分析，赋值方式见表5。结果显示，年龄、护龄、技术职称是护士核心能力的主要影响因素。见表6。

表4 单因素分析(分，

表5 自变量赋值方式

表6 线性回归分析

3 讨论

3.1 福建省感染科护士的人口学特征及护士核心能力现状分析

本次调查中,低年资(护龄<10年)护士占比较多，护士及护师职称占比较大,考虑源于目前国内医院普遍存在规模扩张、护理人员大量扩招，导致年轻的初级护士比例增加,该结果与应瑛等〔16〕对骨科病房护士核心能力的调查结论一致。此外随着高等教育的发展,大批高校毕业生的加入使得护理队伍的学历水平得到提高，其中专科和本科及以上学历分别占59%、32%,从而为护士核心能力特别是评判性思维和科研能力的提高提供了有利条件。福建省感染科护士核心能力中等，其中伦理与法律实践均分最高，教育与咨询最低，此结论与相关文献相似〔17-18〕。值得关注的是本次调查显示评判性思维和科研能力得分较高，而临床护理能力得分偏低，此结果与国内其他省市相关报道有一定出入〔19-22〕，考虑不排除地域差异导致医院管理过程中偏重方向不同所致。

3.1.1伦理与法律实践 伦理与法律实践在各维度均分中得分最高，这得益于我国法律制度不断完善,医务人员法律意识不断增强，熟悉相关法律法规并懂得利用其保护自身安全，以及医疗机构推崇尊重患者权益、医疗纠纷举证责任倒置等。

3.1.2教育与咨询 教育与咨询在各维度中得分最低，可能与福建省医疗系统在临床护理教学中专门设置了总带教，而使低年资护士失去带教资格相关，本调查出现明显的双低(低年资护士、初级职称)，随着护龄的增长和临床经验的积累，相应的教育与咨询能力也得到提高,与应瑛等〔16〕研究结果一致。

3.1.3评判性思维和科研能力 近年来高等院校在教学改革中改变教学模式，注重护理专业学生临床思维能力、科研知识、方法的培养和实践；临床中常规采用病例讨论〔23〕、晨间提问〔24〕、情景模拟〔25〕、基于问题的学习(PBL)护理查房〔26〕等形式来提高护士的评判性思维；各级护理学会及医院增设科研培训项目；各级医院护理部建立科研小组，在实践中提高护士的文献查阅能力、资料收集能力、科研项目的设计能力、科研写作水平。

3.1.4临床护理能力 值得关注的是临床护理能力虽然处于中等水平，但在各维度中排序偏后，说明福建省感染科护士对专业知识和技能的掌握存在不足。这可能与调查对象中双低护士占比高有关。她们从事感染科护理工作时间短,专业领域相关知识储备不足；加上感染科专科性不强，收治病种广泛；在高校接受的针对感染性疾病的理论学习通常仅涉及传染病章节，且不够深入，毕业后也没有专科相关知识的深入学习和实践。临床护理能力包括专业知识、技能操作、沟通能力、病情观察、应急能力及教学能力〔27〕，是护士必须具备的基础能力，直接影响护理质量和患者安全。因此，护理管理者应创造各种专科知识及实践的学习机会。制定切实可行的、系统化的、分层次的在职培训计划，低年资护士侧重于护理基础知识、技能及安全培训,高年资护士侧重于专科知识和技能的培训，同时增加先进技术、临床带教、科研管理的培养。可采用翻转课堂理念〔28〕、实境考核培训〔29〕、概念图教学法〔30〕、自我态势分析法(SWOT)模型〔31〕、个案护理考评法〔32〕及客观结构化临床考核方式〔33〕来提高护士的临床护理能力。

3.2 护士护士核心能力的相关影响因素分析

本研究结果显示,年龄、护龄、职称是影响福建省感染病科护士护士核心能力的主要因素。

3.2.1年龄、护龄 本研究发现所调查护士的护士核心能力随着年龄增长不断增强，这可能因为新入职护士临床经验不足，特别是感染科的特殊环境导致新护士会偏重于临床护理和职业防护，而不注重核心能力的培养，与国内报道〔19、34〕一致。此外护龄与核心能力呈正相关〔16〕,入职10年内的护士,其护士核心能力逐渐递增,说明护理专业是建立在临床实践中的需要理论联系实践的应用型学科。根据Benner“从新手到专家”理论，随着工作年限的延长工作经验不断得到积累，核心能力呈增长的趋势〔16〕。但工作能力到达一定程度就不会再往上增加,Kloimuller等〔35〕报道1～5年是核心能力快速增长的关键时期，10年以后核心能力趋于稳定，增长速度减慢〔36〕。因此，认为医院护理部门管理者制定培训计划时应将工作10年以内，特别是新入职的护理人员作为重点〔22〕。

3.2.2职称 研究显示，随着职称晋升，护士核心能力逐步增强；随着临床经验的积累,护士的知识和技能不断得到加强，护士职称越高,其工作能力越高〔16〕。因此,护理管理人员应充分利用高职称护士丰富的临床经验，将其主要安排在带教的重要岗位，发挥“帮、穿、带”的作用，培训和协助低年资护士提高护理核心能力。

3.2.3学历 所有调查对象均参加过各级、各类培训，大部分以会议及自学为主，说明感染科护士整体学习意愿良好。相关性分析结果显示，学历不是影响护士核心能力的主要因素,此结论与王振玲等〔37〕研究一致。

4 小结

福建省感染科护士核心能力整体处于中等水平，情况良好，能够基本胜任所在护理岗位。年龄、护龄、职称是福建省感染科护士核心能力水平的主要影响因素，在培训过程中应重点加强临床护理能力和教育与咨询能力的培养。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突