小针刀内收肌松解治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效分析

张艳松 佟 宇

（北京北亚骨科医院骨科，北京 102445）

股骨头缺血性坏死为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，严重影响患者工作和生活质量。该病主要以髋部疼痛和关节功能受限为主要表现。为降低疾病对患者的影响，提升治疗效果，临床中应在早期进行干预及有效治疗。现阶段，临床中针对该病的治疗方式有多种，其中小针刀内收肌松解治疗是当下临床中一种有效的治疗措施[1]。本研究以北京北亚骨科医院收治的80例早期股骨头缺血性坏死患者为治疗观察对象，随机分组后采用不同方式进行治疗，分别分析两组治疗疗效，结果如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取北京北亚骨科医院2018年8月至2020年8月收治的80例早期股骨头缺血性坏死患者，使用随机数字表法对患者进行分组，分别为对照组 （n=40）和观察组 （n=40）。观察组男性23例，女性17例；年龄42～70岁，平均年龄 （49.1±2.1）岁；病程1～3年，平均病程 （1.69±0.23）年；疾病分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期14例。对照组男性24例，女性16例；年龄41～71岁，平均年龄 （48.9±2.0）岁；病程1～3年，平均病程 （1.70±0.22）年；疾病分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期13例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05），具有可比性。本研究经北京北亚骨科医院医学伦理委员会批准同意；患者及家属签订知情同意 书。

纳入标准：①患者经CT、X线、MRI等诊断，确诊为早期股骨头缺血性坏死，且符合《股骨头坏死中医疗效评价标准 （2019年版）》相关诊断标准[2]；②有腹股沟及髋关节内侧疼痛，同时存在髋关节外展及内旋活动受限等表现，股骨头内有囊性变或斑点状硬化，股骨头内有分界的硬化带，不伴随股骨头塌陷伴髋关节间隙变窄；③对针刀治疗方式无相关禁忌证；④无精神功能障碍；⑤无免疫系统障碍。排除标准：①合并心、肝、肺等疾病者；②全身感染或治疗位置局部感染者；③妊娠期和哺乳期女性；④合并严重恶性肿瘤者；⑤过敏体质者。

1.2 方法 观察组给予小针刀内收肌松解治疗，患者取仰卧位，于股内收肌起始处实施常规碘伏消毒3次，准备工作结束后，使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，将耻骨结节视为体表标志，选取内收肌距耻骨结节1.5 cm处两点为进针点。定位后进行针刀直刺，刺入后，针柄内侧倾斜幅度为30°、45°、60°，保持针尖向外上方，并使用连续切割方式，对部分肌腱进行由浅入深的切断处理。并对患者髋关节进行外展外旋操作，逐渐增加角度，确保内收肌处于紧张状态，以此对紧张的肌性、腱性组织进行充分松解，以听到切断腱性部分撕裂声为宜。治疗后进行压迫止血，并保持30 min绝对卧床休息，间隔2周治疗1次，连续治疗3个月。对照组给予针刺治疗，选取肝俞、肾俞、足三里、阿是穴、三阴交、昆仑、血海、急脉、环跳、承山、犊鼻、髀关、大椎、气冲、太溪、大杼以及悬钟穴位。针刺前先对患者腧穴部位皮肤实施常规酒精消毒，并使用0.3 mm×40 mm华佗牌一次性无菌毫针。患者维持仰卧位，并以常规进针方式，对髂前上棘与腹股沟区穴位进行针刺，主要穴位有阿是穴、急脉、梁丘等腧穴，留针30 min后，患者更换体位保持患肢在上侧卧位，并进行屈髋屈膝，对坐骨结节和股骨大粗隆间穴位进行针刺，主要穴位有肾俞、环跳、髀关、阿是穴以及承山等穴位。得气后采取补泻手法，并留针30 min，1次/3 d，连续治疗3个月。

1.3 观察指标 ①疼痛程度：评分标准参考视觉模拟评分法 （Visual analogue scale，VAS）[3]，0分：表示无任何疼痛；1～3分：表示有轻微疼痛；4～6分：疼痛明显，但尚可忍受；7～9分：疼痛严重；10分：疼痛剧烈且难以忍受，疼痛评分越低，治疗方式对患者病情改善作用越明显。②根据髋关节功能评分量表（Harris）进行功能评分[4]，评分项目包含疼痛 （44分）、功能 （47分）、无畸形 （4分）、活动范围 （5分），总分为100分，评分越高，治疗效果越明显。

1.4 疗效判定 临床疗效判定标准：根据有关股骨头缺血性坏死标准和髋关节Harris评分进行确定，显效：患者疼痛等临床症状消失，关节活动良好，Harris评分≥90分；有效：疼痛等症状明显改善，部分症状基本消失，关节屈伸有所改善，Harris评分在70～89分范围内；无效：与上述指标不符。总有效率= （显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计分析，计量资料采用 （）表示，利用t检验，计数资料采用[例 （%）]表示，利用χ2检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS和harris评分比较 治疗前，两组患者VAS、Harris比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；治疗后，观察组患者VAS评分较治疗前明显降低、Harris评分较治疗前提高，且观察组改善优于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者VAS和Harris评分比较 （，分）

表1 两组患者VAS和Harris评分比较 （，分）

组别 （n=40） VAS t P Harris t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 6.34±0.61 2.27±0.54 31.596 0.000 71.14±2.58 90.37±2.46 21.432 0.000对照组 6.33±0.62 3.98±0.46 19.252 0.000 70.85±2.38 82.67±2.55 34.117 0.000 t 0.073 15.246 0.523 13.744 P 0.942 0.000 0.603 0.000

2.2 两组治疗总有效率比较 观察组总有效率95.00%明显高于对照组77.50%，差异有统计学意义 （P ＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较[例 （%）]

3 讨论

股骨头缺血性坏死，即股骨头坏死，中医学认为，该病属于“骨蚀”“骨痹”和“骨痿”的范畴，是骨科较为常见的疾病[5]。发病原因与肝肾亏虚、脾失健运、痰湿瘀结、耗精伤髓、外邪侵袭、痹阻经脉、气血瘀滞等相关，治疗中应以补益肝肾精髓、化瘀通络止痛为主[6]。近年来该病呈现年轻化发展趋势，且具有致残率高的特点，发病后会导致患者产生明显疼痛等不适感，并逐渐出现关节活动受限，严重影响其生活质量。以往治疗中主要以针刺方式为主，虽有一定改善效果，但作用有限，患者对此治疗方式认可度低。随着临床对治疗方式的研究，小针刀内收肌松解治疗逐渐被应用于临床中，并取得了一定治疗效果[7]。

股骨头坏死早期呈现出骨头滑膜炎性渗出，且关节腔积液内压明显提升，并出现不适症状。此时，使用针刀进行治疗，有利于降低股骨头内外压力，同时通过对肌肉进行松解，可明显降低患者关节疼痛程度，并改善患者关节软组织粘连、肌肉痉挛等情况，可帮助患者快速恢复生物学动态和力学静态平衡，改善血供代谢，该方式属于一种较理想的治疗方法。

本次对股骨头坏死患者治疗研究结果显示，治疗前，两组患者VAS、Harris比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后两组患者VAS、Harris评分均明显改善，且观察组优于对照组 （P＜0.05）；观察组治疗总有效率95.00%明显高于对照组77.50%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。本次研究结果表明，相比于针刺治疗，小针刀内收肌松解治疗对患者病情改善的作用更加显著，临床中具有更高应用价值。

综上所述，相比于针刺治疗，采用小针刀内收肌松解治疗，更加有利于改善患者早期股骨头缺血性坏死症状，加快其关节功能恢复，治疗效果确切，值得推广。