胺碘酮联合美托洛尔片急性心肌梗死并发快速心律失常的临床效果观察

翟会琴

[临淄区妇幼保健院（齐都医院），山东淄博 255400]

随着人们生活水平的改善和经济水平的不断提高，心血管疾病的发生率明显增加。在冠心病中，急性心肌梗死属于一种十分常见的疾病类型，该病的病情发展快，且具有较高的发病率和致死率，对我国国民健康的威胁较大。研究发现，引起患者死亡的独立危险因素为急性心肌梗死合并快速心律失常[1-2]。实践研究显示，β受体阻滞剂能够减缓心率，使体循环血压和心肌收缩力降低，从而减少梗死面积，防止病情恶化，有利于促进患者的心功能和临床症状得到明显改善[3]。本研究选取2017年3月至2019年12月临淄区妇幼保健院收治的130例急性心肌梗死并发的快速心律失常患者，探究运用胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗的临床价值，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年12月临淄区妇幼保健院收治的130例急性心肌梗死并发快速心律失常患者为研究对象。采用随机数字表法分为观察组和对照组，各65例。观察组男性35例，女性30例；年龄52～77岁；平均年龄（67.26±8.13）岁；对照组男性33例，女性32例；年龄55～79岁；平均年龄（66.87±7.19）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。该研究经临淄区妇幼保健院医学伦理委员会批准，且患者及家属知情同意。纳入标准：①符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中的诊断标准者；②近3个月内未接受过美托洛尔等β受体阻滞剂治疗者；③无语言交流障碍者。排除标准:①对本研究药物过敏者；②哺乳期或妊娠期及经期妇女；③依从性和配合性差者；④伴有其他器官严重障碍以及精神障碍者。

1.2 方法 对照组单纯运用盐酸胺碘酮（Sanofi Winthrop Industrie，国 药 准 字 H20181049，规格：3 mL∶0.15 g）静脉滴注治疗，开始时用药剂量 为 0.05 mg/（kg·min），滴 注 30 min 后 如 果 无法获得理想的效果，可以将用药剂量适当增加，注意最大剂量应当≤ 0.3 mg/（kg·min），维持用药剂量为 0.05 mg（/ kg·min），持续用药1周。观察组除运用盐酸胺碘酮治疗以外，联合酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20132478，规格：47.5 mg×7片）口服治疗，25 mg/次，2次/d，用药48 h后将用药剂量调整为50 mg/次，2次/d，持续用药1个月。

1.3 观察指标 对比两组患者治疗效果、心功能状态、生活质量及不良反应发生情况（包括口干、皮疹、头晕）。其中心功能指标主要包括左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）和左室射血分数（LVEF）；生活质量主要包括生理功能、活力、社会功能等六项内容，各项评分满分均为100分，得分越高生活质量越好。

1.4 疗效评价标准 心律失常消失，或减少幅度≥90%，恢复正常的心功能时为显效；心律失常减少幅度在50%～89%，一般体力活动时不会引起心悸、气喘，心功能改善一个级别以上为有效；心律失常和心功能状态没有改变时为无效。

1.5 统计学分析 本次研究采用SPSS 20.0数据处理软件处理最终数据，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.2 两组患者心功能相关指标水平比较 观察组各项心功能指标改善情况均优于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者心功能相关指标水平比较（）

表2 两组患者心功能相关指标水平比较（）

组别 n LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 62.33±7.23 51.54±6.12 48.22±5.45 54.81±4.15 44.53±4.12 54.95±4.75对照组 65 63.10±7.26 57.58±6.26 47.69±4.69 48.65±4.22 45.02±4.11 48.34±4.53 t 0.606 5.562 0.594 8.391 0.679 8.119 P 0.546 ＜0.001 0.553 ＜0.001 0.499 ＜0.001

2.3 两组患者生活质量比较 观察组治疗后生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

表3 两组患者生活质量评分比较（，分）

注：与治疗前相比，#P＜0.05；与对照组治疗后相比，*P＜0.05。

组别 n 生理功能 活力 社会功能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 67.22±6.34 94.62±5.24#* 58.16±5.26 93.44±6.16#* 61.36±6.48 88.14±6.41#*对照组 65 68.01±6.24 83.11±5.01# 57.69±5.14 70.26±5.22# 62.01±5.69 74.14±6.14#组别 n 情感职能 精神健康 总体健康治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 65 61.14±6.14 89.69±7.11#* 48.91±5.56 91.27±5.06#* 64.25±6.41 90.52±6.96#*对照组 65 62.03±6.85 75.52±5.36# 47.96±5.12 76.26±5.15# 65.12±6.03 75.47±5.29#

2.4 两组患者不良反应对比 观察组不良反应发生率7.69%与对照组的6.15%比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 4。

表4 两组患者不良反应比较[例（%）]

3 讨论

急性心肌梗死的主要症状表现为胸骨后严重疼痛，用药或休息后依旧不能缓解，心电图呈现进行性改变，血清心肌酶的活性升高。急性心肌梗死的常见并发症为心律失常，因心肌缺血性坏死会增加机体儿茶酚胺的含量，受代谢产物增多、酸碱及代谢平衡失调的影响，会引发心律失常。若治疗不及时，会增加早搏、心室颤动等临床症状的发生率，进而导致患者死亡[5-6]。

在心律失常治疗中，胺碘酮作为一种常用药，具有较长的半衰期，在停药半年后，依旧可以在血药浓度中检测出来，药物起效时间较快[7]。胺碘酮在抗心律失常方面的作用十分显著，可以非竞争性地阻滞α、β肾上腺素受体，使心肌组织的动作电位和有效不应期延长，将折返激动消除，不仅可以减少钠离子的内流，还可以使其传导速度降低，且具备扩张周围血管和冠状动脉的作用[8-9]。同时，胺碘酮还能够抗心绞痛，可以使冠状动脉输出量提高，通过降低主动脉和外周压力，从而使心肌耗氧量减少，最终发挥抗心绞痛的作用[10-11]。在β受体阻滞剂中，美托洛尔为一种代表药物，它对肾素-血管紧张素-醛固酮系统和自主神经系统的生物学效应能够产生对抗作用，具有较高的选择性和亲脂性，可以将心脏β1受体阻断，减缓心率，对肾素的释放产生抑制作用，并且能够使心肌耗氧量减少，促进心肌缺血状态得到显著改善[12]。本研究通过探究对急性心肌梗死并发的快速心律失常患者运用胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗的临床价值，结果显示，观察组治疗总有效率96.92%高于对照组的78.46%，差异有统计学意义（P＜0.05），该研究结果和贾周[13]的研究结果相似；治疗后，观察组心功能和生活质量指标改善更明显（P＜0.05），且两组不良反应差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

综上所述，对急性心肌梗死并发的快速心律失常患者运用胺碘酮联合β受体阻滞剂治疗，可以使治疗效果提高，促进心功能和生活质量得到明显改善，且其治疗安全性较高。