经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折患者的临床效果

陆 晟 徐旭东 李 祥

（泰州市第三人民医院，江苏泰州 225300）

外力撞击是胸腰椎骨折的高危因素。老年群体骨骼中钙质会逐渐流失，存在骨质疏松情况，也会造成胸腰椎骨折。骨折后骨骼疼痛感强烈，活动受限。老年胸腰椎骨折者，自身承受力差，对骨折固定、卧床休息等保守治疗接受度高，但保守治疗后，胸腰椎骨折者恢复期会延长，胸腰椎功能很难得到完全恢复，易有压疮、感染等并发症，风险性高[1]。经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，近年被应用在老年胸腰椎骨折者治疗中，经皮穿刺的特点如下：可减少胸腰椎骨折者手术创伤，小切口可减少瘢痕，手术过程无需对老年胸腰椎骨折者行软组织分离，在轻微损伤下，可提高老年胸腰椎骨折者手术耐受度，且可预防并发症发生。尽管经皮穿刺球囊扩张椎体成形术实施安全性较高，但其临床应用仍有争议[2]。基于此，本研究以46例老年胸腰椎骨折患者作为研究对象，旨在评估经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年11月至2020年7月泰州市第三人民医院收治的46例老年胸腰椎骨折患者为研究对象，按随机数字表法分为保守组和手术组，保守组23例，男性13例，女性10例；年龄62～75岁，平均年龄 （68.76±2.94）岁；骨折时间6～23 h，平均骨折时间 （19.84±2.61）h。手术组23例，男性14例，女性9例；年龄61～76岁，平均年龄 （69.04±2.58）岁；骨折时间7～23 h，平均骨折时间 （20.14±2.46）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义 （P ＞0.05），具有可比性。本研究经泰州市第三人民医院医学伦理委员会批准，患者家属知情同意。纳入标准：①年龄≥60岁，符合胸腰椎骨折诊断标准[3]；②无老年痴呆、帕金森等疾病；③为原发性骨折。排除标准：①有陈旧骨折史；②骨折后有胸腰椎脊髓损伤或神经根损伤；③意识、沟通障碍；④椎体后壁破裂。

1.2 方法 保守组：保守治疗，对胸腰椎骨折位置行外固定处理后，指导老年胸腰椎骨折者保持卧床休息，时间需控制在40 d及以上，此过程协助老年胸腰椎骨折者调整体位，防止骨折进一步压缩，遵医嘱予以镇痛治疗、局部理疗，在胸腰椎功能逐渐恢复后，按规范行康复训练即可。手术组：经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗，全麻或局麻后，协助老年胸腰椎骨折者维持俯卧位，经X线机定位骨折椎体椎弓根，经克氏针、信号笔完成定位标记后，行穿刺针进针处理，适当分离肌肉，维持15 °的斜角行进针操作，穿刺至椎体后方时，行套管针置入，并将球囊导管经椎体向前半位置逐渐送入，对球囊行造影剂填充，以达到充盈目的，观察球囊扩张程度，符合骨折复位需求后，可移除球囊导管。后调制骨水泥，经推杆将骨水泥向老年胸腰椎骨折者椎体内送入，达到拉丝期后，推注骨水泥，填满椎体空腔后，取出推杆，缝合切口即可。术后，行低分子肝素皮下注射，保持4 000 U的剂量和9 d的连续注射即可，同时指导老年胸腰椎骨折者行胸腰椎功能训练，加速骨折恢复。

1.3 观察指标 观察骨折治疗前后老年胸腰椎骨折者骨折恢复情况，包括经头侧端椎上缘垂线、尾侧端椎下缘垂线交角 （Cobb角）、椎体前缘高度等。Cobb角小、椎体前缘高度高，提示老年胸腰椎骨折者恢复情况良好。观察治疗前和治疗后3、7、15 d老年胸腰椎骨折者疼痛程度，此项指标行疼痛视觉模拟评分 （VAS）评估，0～10分，和疼痛程度为负相关。观察老年胸腰椎骨折治疗效果：骨折处愈合，胸腰椎功能恢复，生活可自理为显效；骨折处愈合，仍有轻微胸腰椎功能障碍，生活自理度差为好转；骨折未愈合或加重，胸腰椎功能未恢复为无效。总有效率=显效率+好转率。观察老年胸腰椎骨折并发症，主要有感染、脊髓损伤、血管栓塞等。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS 24.0软件分析，计数资料用[例 （%）]表示，行χ2检验；计量资料包括恢复情况及疼痛程度用 （）表示，行t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者恢复情况对比 治疗前，两组患者的Cobb角、椎体前缘高度比较，差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；治疗后，两组患者各指标均优于治疗前，且手术组较保守组Cobb角、椎体前缘高度改善幅度更大，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表1。

表1 两组患者恢复情况对比 （）

表1 两组患者恢复情况对比 （）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

组别 n Cobb角 （°） 椎体前缘高度 （mm）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后手术组 23 21.03±3.23 13.62±1.04* 15.82±3.07 21.81±1.29*保守组 23 20.89±3.51 15.81±1.37* 15.69±3.66 18.04±1.37*t 0.140 8 6.106 2 0.130 5 9.608 2 P 0.888 7 0.000 0 0.896 8 0.000 0

2.2 两组患者疼痛程度对比 治疗前组间VAS分值对比，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后3、7、15 d，手术组患者VAS分值均比保守组低，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疼痛程度对比 （，分）

表2 两组患者疼痛程度对比 （，分）

组别 n 治疗前 治疗后3 d 治疗后7 d 治疗后15 d手术组 23 6.47±1.43 4.31±1.08 2.14±0.44 1.04±0.21保守组 23 6.52±1.70 5.97±1.02 4.30±1.25 3.09±0.84 t 0.107 9 5.359 1 7.817 1 11.354 7 P 0.914 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 两组患者治疗效果对比 手术组患者治疗总有效率95.65%比保守组的69.57%高，组间比较差异有统计学意义 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗效果对比[例 （%）]

2.4 两组患者并发症对比 手术组并发症4.35%比保守组的26.09%低，组间比较差异有统计学意义 （P ＜0.05）。

表4 两组患者并发症对比[例 （%）]

3 讨论

随着老龄化问题凸显，老年胸腰椎骨折者增加，骨质疏松是其高危因素，跌倒等损伤也会造成骨折。胸腰椎骨折后，要求老年患者保持绝对卧床，经骨折复位固定后，限制胸腰椎活动，后辅以康复训练，使胸腰椎功能逐渐恢复[4]。但老年胸腰椎骨折者疼痛耐受力差，经保守治疗会使老年胸腰椎骨折者在长时间内均有疼痛感，生活质量差，且卧床时间延长后，会造成老年胸腰椎骨折者严重骨质脱钙情况，形成恶性循环。另外，老年胸腰椎骨折者抵抗力差，长期卧床后，肌肉受到持续压迫，活动受限，可能发生压疮、肺部感染等并发症，若症状较严重，会威胁老年胸腰椎骨折者的生命，故在老年胸腰椎骨折者耐受范围内，可行经皮穿刺球囊扩张椎体成形术治疗[5]。

经皮穿刺球囊扩张椎体成形术，前身是椎体成形术，对其优化后，可使老年胸腰椎骨折者预后改善，此术式实施仅需经皮穿刺即可，患者受到的损伤小，且穿刺时无需分离软组织，使老年胸腰椎骨折者耐受性提高。骨水泥注入是经皮穿刺球囊扩张椎体成形术的重要步骤，其能破坏老年胸腰椎骨折者神经末梢功能，使镇痛止痛效果得到强化，而球囊则能发挥扩张作用，对老年胸腰椎骨折者异位有纠正作用，使其脊柱功能及脊柱稳定性均得到提升。对骨水泥注入量进行控制，使其和骨折前水平相同，能缩短老年胸腰椎骨折者下床负重时间，且经皮穿刺球囊扩张椎体成形术操作简单，仅需X线机辅助即可手术时间缩短，出血减少，对减少术后并发症有积极作用[6]。但在经皮穿刺球囊扩张成形术实施中，各学者对骨水泥注入量有较大争议，在骨水泥过多注入的情况下，老年胸腰椎骨折者骨折位置椎体会发生变化，在其退行性改变下，可能发生椎间盘突出情况，而骨水泥注入不足，则会使老年胸腰椎骨折者复位效果受到影响。对此，需经X线机对老年胸腰椎骨折者骨折情况进行明确，提前对骨水泥用量进行判断，将经皮穿刺球囊扩张椎体成形术中球囊扩张的程度作为依据，同时参考老年胸腰椎骨折者骨折复位情况，对骨水泥用量进行调整，以提高骨水泥修复效果，使老年胸腰椎骨折者预后改善[7]。

综上所述，老年胸腰椎骨折治疗难度大，经皮穿刺球囊椎体成形术，可减轻其疼痛感，减少其并发症，使胸腰椎功能得到恢复，在老年胸腰椎骨折者治疗中可行性高。