社区老年高血压病患者服药依从性的调查研究

徐红红，赖国彬

（广州市越秀区大东街社区卫生服务中心，广东 广州 510080)

0 引言

目前，我国大约有2亿高血压病患者，其中65岁以上老年人高血压病患病率为49.1%，平均每2个老人中就有1人患高血压病[1]。高血压病是心脑血管疾病主要危险因素，它具有高发病率、高致残率、高致死率和低知晓率、低治疗率、低控制率等特点[2]。高血压病的治疗以口服药物为主，大多需要长期或终生服药，坚持按时按量服用降压药物仍然是高血压病患者控制血压最有效的方式。因此，服药依从性就显得尤为重要。2017年11月10日，国家卫计委正式发布了《国家基层高血压病防治管理指南（2017）》，为基层医务人员提供了简单实用的治疗方案，实现了基层卫生机构与上级医院在高血压病管理上的同质化，社区作为高血压病患者延续治疗的主要场所，对患者进行服药依从性教育就显得尤为重要。因此，为了解广州市越秀区大东街社区老年高血压病患者的服药依从性，本研究以大东街社区老年高血压病患者为对象开展了调查研究，现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 随机抽取2019年6月1日至2019年12月1日到大东

街社区卫生服务中心体检的老年高血压患者140例作为本次研究对象。纳入标准: （1）65岁以上本街道常住居民；（2）符合《中国高血压病防治指南（2017）》中诊断标准，并确诊为原发性高血压病至少半年；（3）正在服用降压药物；（4）愿意配合调查。排除标准: 有严重精神障碍或生活、行动不能自理等；不能配合完成调查者。

1.2 调查工具

（1）采用自制调查问卷调查患者的一般资料等信息，内容包括：性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮酒史、吸烟史等；（2）采用Morisky[3]等推荐的高血压病患者服药依从性量表的4个问题：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状改善时是否曾停药？④当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？回答否为1分，回答是为0分，所有问题回答“否”为依从性佳；只要有一个问题回答“是”，即为服药依从性不佳。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0录入数据，描述性统计采用构成比分析，采用卡方检验进行一般资料分析，检验水准α=0.05.以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 服药依从性分析得分

见表1。140名老年高血压病患者中，得分为4分的56人，为服药依从性佳，占到（40%），即为服药依从率是40%；其余84人服药依从性不佳，占到60%。

表1 老年高血压病患者服药依从性得分

2.2 一般资料

结果见表2。接受调查的老年高血压病患者共计140人，有效问卷140份，有效率为100%。其中，男性74人（52.9%），女性66人（47.1%）；年龄介于65～90岁之间，平均78岁，65～70岁的65人（46.4%），≥70岁的75人（53.6%）；文化程度：小学及以下29人（20.7%），初中30人（21.4%），高中或中专45人（32.2%），大专及以上36人（25.7%）；已婚82人（58.6%），离婚23人（16.4%），丧偶35人（25%）；月收入：4000元以下42人（30.0%），4000～7000元63人（45.0%），7000元 以 上35人（25.0%）；不饮酒者80人（57.1%），饮酒者60人（42.9%）；不吸烟者76人（54.3%），吸烟者64人（45.7%）。

表2 一般资料结果

3 讨论

由于高血压病的不可治愈性，患者一旦确诊患有高血压病则需要终身服药，因此提高患者的服药依从性是有效控制血压的重要措施之一[4]，高血压病服药依从性好表现为患者完全服从医嘱长期、规则、按时服药，使血压控制在一定的范围之内，从表1老年高血压病患者服药依从性得分可以看出，服药依从性佳的老年高血压病患者达到56人，占到总调查人数的40%，说明服药依从性差，社区卫生工作者可以通过以下几方面措施提高服药依从性：

3.1 年龄

从表2可以看出，不同年龄老年高血压病患者服药依从性比较，得分有统计学意义（P＜0.05），表明年龄越大，其服药依从性越差，这与姜洪萍[5]的研究和杨连招[6]的综述是一致的。这可能与随着老年人年龄的增长，各个系统、器官功能逐渐退行性病变，如记忆力的减退，感知觉的减退、认知分辨能力降低等等，对药物名称及其用法、用量易忘或记忆不清，需别人督促其准确地按时、按量用药有关。因此，社区医务人员需要建立患者信息档案，针对高龄高血压病患者需定期上门指导、监督服药，也可利用电话、微信等进行现代化信息手段远程指导，提醒患者按时、按量用药。

3.2 婚姻

家庭成员，尤其是配偶的支持程度越高，患者对待疾病的态度就越积极，对服药的依从性就越佳[7]，从表2可以得到一致结果，有伴侣的老年高血压病患者服药依从性好于无伴侣的老年高血压病患者，可能与伴侣的陪伴和照顾，可以起到监督、鼓励和支持的作用，今后社区医务工作者应高度关注无伴侣的老年高血压病患者，可开展同伴教育，通过无伴侣高血压病患者间相互监督、相互支持、督促患者积极配合治疗、按时按量规律的服用降压药物[8]；同时也要做好老年高血压病患者家属的工作，尤其是无伴侣的患者，要加大子女对患者疾病的重视力度，让其子女及时提醒和监督患者服药，提高药物依从性。

3.3 月收入

从表2可以看出，不同月收入水平的老年高血压病患者服药依从性比较，有统计学意义（P＜0.05），表明收入越高，服药依从性越佳，由于降压药需要终身用药，对于一些经济条件差的患者，会可能在血压控制平稳后停用药物，这就导致一部分患者服药依从性降低，导致血压控制不理想[9]，而经济条件好的老年高血压病患者，不用过多担心生活问题，有能力和精力去接触更多关于高血压病健康知识的机会，会平衡金钱与健康之间的关系，更多关心自己的病情，表现为积极的治疗态度与信念、自然服药依从性就较高[10]。

3.4 吸烟

吸烟属于不良的生活习惯，从表2可以看出，不吸烟的老年高血压病患者服药依从性好于吸烟的老年高血压病患者，两者相比有统计学意义（P＜0.05），社区医务工作者需针对每位老年高血压病患者的健康状态及疾病特点，制订科学性、可操作、个性化的健康管理方案，在降压药治疗的基础上采用生活方式指导老年高血压病患者，不仅提高了患者的病情管理能力，而且提高了患者的血压控制水平，让患者认识到改变自身不良嗜好的重要性，降低吸烟等不良嗜好对血压的影响，提高患者的自我控制能力，提高服药依从性，进而提高带病生活质量[11]。

目前部分高血压病患者由于错误的用药认识等因素，在出院后擅自更改药量及服药时间治疗依从性并不高，导致血压控制不稳定[12]。社区医务工作者要加强监督及指导，增强老年高血压病患者对药物治疗的方法及重要性的认识，通过健康宣教使患者掌握服药的基本方法，消除对治疗高血压病药物的疗效和副作用的顾虑[13]，有利于增强其治疗的信心，提高药物依从性，进而减少高血压病所致并发症的发生。当然仅依靠药物质量是远远不够的，还需多管齐下，如纠正患者的不良生活方式，帮助患者建立健康行为，提高患者的自我管理水平等等，综合管理定会帮助老年高血压病患者提高带病期间的生活质量[14]。