氯沙坦钾片在老年原发性高血压伴高尿酸血症患者治疗中的疗效观察

赵春燕

（北京大学第三医院北方院区综合内科，北京 100089）

0 引言

流行病学调查，我国成人高血压患病率为25.5%，且随年龄增长而增加[1]。高血压是老年人常见的慢性病，血压增高，可导致心脑肾及血管疾病的发生。高尿酸血症（HUA）是一种代谢疾病，该疾病的发生和PH以及动脉粥样硬化等相关，其也是高血压的独立危险性因素[2]。有关数据显示，在老年人群，年龄增加5岁，HUA风险增加2.21倍[3]。老年PH合并HUA不仅需要控制血压，还需要治疗高尿酸血症。氯沙坦钾片钾是血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂（ARB）类降压药，在临床应用比较普遍，其疗效稳定，副作用少，较适合老年患者，而且其还有降尿酸作用[4]。本研究将分析氯沙坦钾片钾在高血压合并高尿酸血症的老年人群中治疗效果。

1 资料及方法

1.1 基本资料

选择2019年1月至2020年8月我院就诊的原发性高血压伴随高尿酸血症的80例患者作为此次研究对象，随机数字表法分组为观察组（n=40）及对照组（n=40）。对照组男22例，女18例，年龄是61-86岁，平均（70.56±4.58）岁，病程1-6年，平均（3.28±1.16）年；观察组男25例，女15例，年龄在60-86岁，平均（70.66±4.62）岁，病程1-7年，平均（3.36±1.26）年。两组患者基本资料对比，无明显差异，P＞0.05。

本研究纳入标准：（1）所有患者经诊断均属于PH伴随HUA；（2）患者舒张压都超过90mmHg，收缩压超过140mmHg；（3）患者无其他严重的脏器疾病（心脏、肾功能衰竭等）；（4）患者均知情，签订知情协议，同意参与。排除标准：（1）患有精神疾病或存在交流障碍；（2）继发性高血压；（3）患者依从性差。

1.2 方法

患者入院后，将由医务人员对患者进行健康宣教，讲解高血压、高尿酸疾病相关知识及治疗注意事项。

对照组口服氨氯地平片，药物生产：辉瑞制药有限公司，国药准字号：H10950224，用法用量：口服，5mg/次，1次/天，治疗观察3天，根据患者血压情况调整药量剂量（2.5mg～10mg）每天1次。

观察组服用氯沙坦钾片钾治疗。药物生产：杭州默沙东制药有限公司，国药准字号：H20000371，用法用量：口服，每天1次，每次50mg，连续使用3天后需根据患者的情况进行药量调整，25-100mg/次，1次/天。所有患者均持续治疗两月。

尿酸水平检测：于早晨抽取患者空腹静脉血5mL，对其进行离心处理，取上层血清进行检测，使用日立7600-110全自动生化仪，观察并记录尿酸值。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的临床相关指标（血压情况及血清尿酸水平）进行观察分析，血压正常值参考：收缩压90-140mmHg，舒张压60-90mmHg，血清尿酸水平正常值：男性150-420umol/L，女性90-360umol/L。（2）评估两组患者的治疗有效率，评价标准：若患者的血压恢复至正常，尿酸水平恢复正常，视为显效；若患者的血压及血尿酸较前有下降，但未达到正常水平，视为有效；若患者的血压及尿酸均未改变，视为无效。治疗的有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

本研究采用统计学软件SPSS 23.0进行统计学处理，其中，计量资料采用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血压及尿酸水平

表1 数据提示：治疗前，两组患者血压和尿酸水平无明显差异，P＞0.05。治疗2月后，观察组患者的血压水平、血清尿酸数据均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

表1 两组患者血压及尿酸水平（±s）

表1 两组患者血压及尿酸水平（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 血尿酸（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 40 149.11±8.88 133.88±10.12 101.12±5.12 81.66±6.88 433.66±10.12 335.17±13.26对照组 40 148.88±8.76 142.57±9.79 102.01±5.56 95.49±6.28 434.21±10.09 390.87±48.69 t 0.1166 3.9033 0.7447 9.3899 0.2434 6.9809 P 0.908 0.002 0.459 0.000 0.808 0.000

2.2 两组患者治疗情况

表2数据提示：观察组治疗有效率（92.50%）高于对照组（72.50%），组间数据比较差异明显，P＜0.05。

表2 两组患者治疗情况n（%）

3 讨论

老年人由于血管内膜增厚、斑块形成，顺应性降低，管腔狭窄等，是原发性高血压高危人群。老年人代谢减慢，排泄功能减退，高尿酸血症发生率也较高。PH合并HUA给老年人的健康带来很大威胁。

导致HUA的原因是嘌呤核苷酸的代谢功能紊乱，其对肾素血管紧张素均有激活作用，进而引发高血压[5]；高尿酸导致血管平滑肌细胞增殖、氧化应激和炎性反应，造成肾脏血管损伤，引起高血压[6]；高尿酸影响脂代谢，造成脂质沉积，致动脉硬化发生[7]。长时间的高血压会导致肾脏微血管受到损伤，造成肾小球纤维化，相关组织缺氧，影响尿酸排泄[8]。临床上，氨氯地平是常用的降压药，其对血管平滑肌细胞中钙的流失有很好的抑制作用，可将外周血管阻力降低，达到降压目的。可是此类药物有水肿、心悸、头晕、潮红等副作用，使得一些患者不能接受，而且没有发现有降尿酸作用。氯沙坦钾片钾是ARB类降压药，可以阻断血管紧张素受体Ⅱ和AT1受体的结合，抑制去甲肾上腺素释放和血管收缩，促进钠、水的排出，有较好的降压疗效。同时，氯沙坦钾片对尿酸盐转运蛋白转运尿酸进行调控，减少肾小管重吸收尿酸，达到降尿酸作用[9]。

本研究结果显示，观察组血压、血尿酸均低于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。观察组治疗有效率（92.50%）高于对照组（72.50%），组间差异有统计学意义，P＜0.05。给予PH伴HUA患者应用氯沙坦钾片治疗，在控制血压和降尿酸方面均好于氨氯地平组。

综上所述，对老年高血压合并HUA患者在进行降压同时，要注意监测及控制尿酸水平，而氯沙坦钾片兼顾以上作用，对老年人服用相对安全、方便。控制高血压、高尿酸，可以减缓心、脑等血管性疾病的发生。