妊高症剖宫产麻醉中布比卡因、罗哌卡因的应用对比

周锋

（运城市盐湖区人民医院 麻醉科，山西 运城 044000）

0 引言

在妇产科临床治疗中，妊高症是比较常见的一种病症，为了确保产妇与胎儿的生命安全，临床上往往会选择实施剖宫产来终止妊娠，这种策略也是治疗妊娠末期妊高症的有效干预措施。但是，在实际情况中，妊娠本身就会对母体的生理带来一定程度的影响，而妊高症还会给孕妇带来各种并发症，这一系列的问题都加重了手术过程中麻醉的难度与复杂性。因此如何最小程度的减少患者血流动力学的波动，实现最为理想的麻醉效果，控制不良反应的发生率，是妊高症剖宫产治疗中的关键与重点[1-2]。本次研究将以我院2018年7月至2020年6月间收治的60例妊高症患者为研究对象，旨在分析探究布比卡因、罗哌卡因在临床上的应用情况，现将研究结果整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月至2020年6月间收治的60例妊高症患者，按照硬币抛掷法将所有患者随机分为对照组与观察组，两组各为30例。所有患者均为单胎初产，且已是足月妊娠，临床评定为ASAI-III级。对照组年龄为22～35岁，平均年龄为（27.26±1.25）岁，观察组年龄为23～33岁，平均年龄为（28.36±1.19）岁，两组间一般资料等对比无明显统计学差异，P＞0.05，可进行对比。

纳入标准：①本次研究已获得医院伦理委员会批准，患者及其家属均签署医学研究同意书；②经过医学临床检测，所有患者均确诊为妊高症；③无精神方面障碍可正常沟通者。

排除标准：①中途退出研究者；②伴有肝肾功能衰竭者；③临床血常规检查结果存在异常者。

1.2 方法

两组患者应用腰硬联合麻醉处理，对照组采用0.5%的布比卡因，观察组应用0.5%的罗哌卡因，两组间的麻醉治疗操作一致：①产妇在常规性操作前（术前）要禁食6个小时，进入产房后要平卧在病床上，应当将病床向左侧倾斜15°，对患者的ECG、SpO2以及血压等数值变化进行检测。开放出上肢的静脉通路，在开始进行麻醉处理前先为患者输入浓度为0.9%的氯化钠溶液，输液结束之后，让患者取左侧卧位，利用常规的17G笔式腰麻针对患者的L2-3间隙进行穿刺处理，观察穿刺结果，成功后患者脑脊液回流情况应当是通畅的，若已确定通畅，分别将布比卡因与罗哌卡因注入患者体内，注入剂量为10mg，药物注射时间为20s，注药后让患者以左侧倾斜15°的角度平卧，等待麻醉起效后即可开始实施手术；②若发现患者收缩压低于了90mmHg或者是低于临床基础血压的30%左右，则应当马上为静推剂量为5mg～10mg的麻黄，心律若是达不到55次每分钟的标准，则应当静推0.5mg的阿托品进行治疗。若患者表示有恶心、呕吐之感，则可为患者应用上8mg的昂丹司琼进行止吐处理。

1.3 观察指标

观察并记录两组麻醉前（T1）、麻醉后（T1）、手术开始阶段（T3）、胎儿娩出（T4）以及缝合关腹时（T5）等五个不同时间节点的血压情况，以及低血压发生率、术中恶心呕吐不良反应发生率等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者不同五个时间节点的血压情况对比

经对比，观察组T2～T4阶段的血压是明显高于对照组的，P＜0.05，而T1、T5 等两个阶段的血压与对照组对比无明显统计学差异，P＞0.05，详见表1。

表1 两组患者不同五个时间节点的血压情况对比（±s，mmHg）

表1 两组患者不同五个时间节点的血压情况对比（±s，mmHg）

注：观察组与对照组相比，#P＜0.05，*P＜0.05。

组别 T1 T1 T3 T4 T5对照组（n=30） 112.53±6.16* 76.66±7.23# 78.52±8.23# 68.66±4.45# 83.55±7.65*观察组（n=30） 115.36±6.18* 90.23±15.65# 88.19±9.04# 77.65±6.52# 85.23±8.11*

2.2 低血压发生率、术中恶心呕吐不良反应发生率对比

经对比，观察组出现低血压症状的概率明显低于对照组，P＜0.05，而出现呕吐问题的发生率对比无明显统计学差异，P＞0.05，详见表2。

3 讨论

产科中较为常见的危重症就是妊娠合并高血压，患者群体发病后，其病理及生理上的改变将增加剖腹产麻醉处理的复杂性与困难程度。在手术的麻醉过程中，必须维持住产妇血流动力学的稳定，其目的在于要避免血压出现剧烈的波动而导致心脑血管发生意外破裂。目前临床针对如何为重度子痫前期产妇选择最佳的麻醉方案一直都存有争议，总体来说，以腰硬联合麻醉为主的椎管内麻醉仍旧是妊娠合并高血压手术治疗中的首选方案，在临床治疗中比较受推崇。从麻醉效果分析，腰硬联合麻醉起效速度更快、阻滞性好、可控性高、镇痛效果明显等特点，对于患者而言其用药量小、并发症少，主治医生可以根据手术需要来选择是否要延长麻醉阻滞的时间，因此临床应用价值相对更高[3-4]。

表2 低血压发生率、术中恶心呕吐不良反应发生率对比[n(%)]

但是在临床治疗的过程中，也发现应用了腰硬联合麻醉后的患者更容易发生低血压症，这意味着将增大胎儿在子宫内出现缺氧现象的风险，一旦未能及时对低血压症进行有效纠正，胎儿就极有可能出现较为严重的酸血症，因此在手术麻醉过程中防止妊高症患者出现低血压，是手术治疗的一大重点与难点，若是能够有效预防妊高症患者麻醉过程中发生并发症的概率，那么将提升产科分娩，尤其是妊高症分娩的质量与效率[5-6]。

罗哌卡因是一种长效型的局部麻醉药物，与过去临床上常用的布比卡因相比，二者之间的化学结构、药理特性其实都比较相似，但是医学研究发现，罗哌卡因对中枢神经系统以及心脏的毒性明显低于布比卡因，而且该药对运动神经的阻滞影响相对更弱，机体静脉回流很更好，血压的下降幅度则更小，也因此被认为更合适应用在剖宫产的手术麻醉上[7]。

在海外某些学者的研究中发现，单从感觉阻滞起效的时间方面来看，罗哌卡因、利多卡因以及左布比卡因之间差异都不算太大，而且罗哌卡因是一种单一型的异构体，在感觉神经阻滞维持方面的时间几乎与左布比卡因类似；罗哌卡因具有感觉、运动阻滞分离阻滞的特性，换言之，就是它在阻断痛觉方面具有更好的效果，又因为对运动方面的作用更弱，故而其神经阻滞的效能是大于了利多卡因的，患者在产后下肢的恢复速度将更快，术后可以早日下床进行活动，只要能够早日下床进行活动，那么将减少患者形成血栓的可能性，其不良反应也会更小；在心血管系统的方面，由于硬膜外麻醉产生了较为广泛的交感神经阻滞，所以才会诱发患者出现严重的低血压问题，当产妇出现了低血压问题时，胎儿将出现缺氧、缺血等问题，甚至有胎儿还会出现很严重的症状，而这种反应在本身就摄水不足的产妇群体中更为常见[8]。在本次研究中，观察组应用的罗哌卡因后，T1与T5节点的血压变化与对照组无明显的统计学差异，而从T2～T4节点的血压明显低于对照组，这意味着患者在手术过程中出现低血压的概率更低；因此，从术中的不良反应情况来看，观察组出现恶心呕吐的概率几乎与对照组持平，但是低血压概率却更低。这一结果表明罗哌卡因确实具有麻醉后血流动力学稳定的麻醉特点，对心血管的影响也更低，确实是临床上应用硬膜外阻滞麻醉更为理想的麻醉药物。

综上所述，对布比卡因相比，显然罗哌卡因联合麻醉用于妊高症患者剖宫产后，患者的血流动力学更加稳定，低血压情况的发生率也更低，较布比卡因更适合应用在妊高症临床剖产手术中。