桡骨远端骨折手法复位夹板外固定应用苦酒膏的疗效观察

董友鑫，郭林，曲佳钰，田丰德，刘吉斌

（大连大学附属中山医院，辽宁 大连 116001）

0 引言

桡骨远端骨折是老年骨质疏松患者的常见骨折类型，是指桡骨远端关节面3cm以内的骨折，约占全身骨折的10%[1]。治疗不当可出现骨折畸形愈合、腕关节慢性疼痛，严重时甚至影响腕关节正常功能。女性原发性骨质疏松主要病因之一是绝经后雌激素缺乏，引起骨的吸收和重建平衡失调，致使骨质中的钙、磷流失，因此老年女性更常见[2]。苦酒膏为纯中药制剂，具有活血化瘀、消肿止痛、接续筋骨的作用[3]，是我国传统中医药的经验所得。本文旨在对苦酒膏在桡骨远端骨折手法复位夹板外固定后对患者功能康复是否有影响进行研究。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

对2016年1月至2020年1月于我院治疗桡骨远端骨折的60名患者的病历资料进行回顾性分析，采用随机分组方式分为试验组和对照组。试验组男13例，女17例，年龄61-80岁，平均（69.40±5.946）。对照组男12例，女18例，年龄62-79岁，平均（71.83±6.649）。两组基本资料无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 诊断标准

①具有骨折基本特征：畸形（银叉样或枪刺样畸形）、异常活动、骨擦音或骨擦感；②在X线和CT辅助下对骨折按照Frykman分型进行诊断[4]。

1.3 纳入标准

单纯闭合型桡骨远端骨折；骨折发生6h以内；无影响研究结果的相关并发症；对苦酒膏成分无过敏；临床资料完整；患者及家属同意并配合此次临床研究并签署知情同意书。

1.4 治疗方法

对照组采用床旁无痛静脉麻醉，患者平卧位，由助手站在患侧头部，使患者屈肘90°并固定，术者采用中医正骨“拔伸牵引、端挤提按”的手法对患肢进行复位，使用小夹板及绷带进行外固定(见图1)。试验组患者采用相同的复位手法及技术，在复位成功后将苦酒膏敷于患腕处并用夹板及绷带进行外固定（见图2）。苦酒膏药方：取鸡血藤、生川乌、透骨草、黄柏、肉桂加食醋煎煮1小时后浸泡24小时后取滤液制为苦酒液；将生苡米、地榆炭、自然铜、桑皮混合后烘干制成细粉后过筛制为苦酒粉。将苦酒液1000mL加入苦酒粉及面粉后搅拌均匀加热至糊状，加入20%尼泊金乙醇搅拌均匀，放凉至50℃时再加入樟脑乙醇溶液后搅拌均匀即为苦酒膏（见图3）[3]。两组治疗期间均根据患腕消肿情况进行外固定夹板调整，使其达到良好的外固定效果。待骨折稳定后可拆除外固定夹板进行相同的康复治疗。

图1 手法复位后 图2 小夹板 图3 苦酒膏

1.5 观察指标

对两组患者进行长期随访，记录其复位后6个月时的掌倾角、尺偏角、桡骨高度、骨折愈合时间、外固定夹板拆除时间、腕关节活动度、Cooney腕关节评分，及治疗期间产生的相关并发症。

1.6 疗效判断标准

①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线平片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；④平举1kg重物可达1分钟。

1.7 统计方法

统计两组的掌倾角、尺偏角、桡骨高度、骨折愈合时间、外固定夹板拆除时间、腕关节活动度、Cooney腕关节评分的统计数据（±s），对各项数据进行两独立样本配对t检验，应用统计学软件SPSS 20.0进行统计学分析，若P＜0.05则差异具有统计学意义，若P＞0.05则无统计学意义。

2 结果

2.1 对两组的掌倾角、尺偏角进行分析

通过统计数据可知，试验组的掌倾角、尺偏角、桡骨高度要优于对照组，但并无统计学意义（P＞0.05）；试验组的骨折愈合时间及外固定夹板拆除时间要短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗观察

2.2 对2组腕关节活动角度及Cooney评分进行分析

通过统计数据可知，试验组的屈曲活动度和背伸活动度要优于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）；对照组旋前度数、旋后度数、Cooney评分要优于试验组，但无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗观察

典型病例1为一63岁女性患者，摔伤至左腕肿胀伴活动受限2小时入院。根据患者X线显示，为Frykman Ⅳ型（见图4）。

图4.1 桡骨远端骨折手法复位前

图4.2 桡骨远端骨折手法复位后

典型病例2为一67岁女性患者，摔伤至右腕肿胀伴活动受限1小时入院。根据患者X线显示，为Frykman Ⅲ型（见图5）。

图5.1 桡骨远端骨折手法复位前

图5.2 桡骨远端骨折手法复位后

3 讨论

桡骨远端骨折是老年人，特别是老年女性常见的一种骨折形式。其特点主要是低能量、轻微暴力在骨质较差的基础上产生[6]。桡骨远端是手和前臂力量传递的必经途径，桡骨远端是呈三角形的桡骨近段与呈四边形的桡骨远端的移行处，该处仅由极薄的骨皮质包裹着其内的骨松质。当用手着地后，桡骨远端不能对抗所产生的暴力，加之前臂肌群的牵拉，往往造成严重的骨折和移位[7]。

目前关于桡骨远端骨折主要是传统中医的手法复位及切开复位内固定治疗。尽管切开复位内固定可使骨折达到解剖复位，但由于其破坏了骨折周围的血供，延缓的骨折的愈合时间，同时费用高昂，并且由于老年患者骨质疏松易导致固定不牢靠甚至术中打钉时进一步发生骨折[8]。而相较于手法复位夹板外固定因其具有无创性、操作简单、费用低廉、并发症少且骨折恢复效果较好等优点，在桡骨远端骨折中应用广泛。夹板外固定是我国传统中医骨伤的经典疗法，通过拔伸牵引等手法恢复骨折的缩短及成角畸形，在应用上下两块夹板来维持其长度和角度[9-10]。另外因其可自由调整，可根据患腕消肿情况及时调整避免骨折移位，这也是石膏固定所不能比拟的。

苦酒膏是我国传统医学中的重要方剂，有着多年的应用历史[11]。其中鸡血藤有活血舒络、养血调经的作用；生川乌、肉桂善于祛除寒湿，具有温经止痛的功效；生草乌具有温经、通络、散寒、消肿、止痛等功效；透骨草具有强壮筋骨的作用；黄柏具有泻火清热、解毒燥湿的作用；生薏米具有利水除湿消肿的作用；地榆炭具有止血解毒、抗菌消炎的功效；自然铜具有散瘀止痛、续筋接骨的作用；桑皮可去水肿；樟脑可散瘀止痛。众多中药君臣相辅，可以加快骨折后肿胀的消除，温经健骨，加快骨折的康复治疗[3,12]。

在本文的研究中也表明，试验组的掌倾角、尺偏角、桡骨高度要优于对照组，但并无统计学意义（P＞0.05）；试验组的骨折愈合时间及外固定夹板拆除时间要短于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），试验组的屈曲活动度和背伸活动度要优于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）；对照组旋前度数、旋后度数、Cooney评分要优于试验组，但无统计学意义（P＞0.05）。因此，苦酒膏的应用可以加速桡骨远端骨折手法复位后骨折的康复。