生物反馈联合电刺激治疗产后盆底功能障碍性疾病的临床疗效及生活质量评分影响分析

李凤英

（暨南大学附属顺德医院，广东 佛山 528305）

0 引言

FPFD是一种妇科常见病，是指患者盆底支持结构缺陷或损伤，进而引发的相关功能障碍，例如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂、性功能障碍等[1]。FPFD在女性产后42d的发生率高达50%[2]。FPFD如果治疗不及时或方法不当，盆底功能障碍会逐渐加重，患者生活质量也会降低[3]。阴道哑铃训练是临床治疗FPFD的常用方法，对盆底肌力恢复效果一般，现已不能满足临床需求。生物反馈电刺激是近年来兴起的一种产后康复技术，具有安全性高、无痛、操作方便等优点，现已得到临床高度认可、赞同。基于此，本研究选定本院2018年8月至2020年8月住院治疗的64例产后FPFD患者，分组予以不同治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年8月 至2020年8月住院治疗的64例产后FPFD患者，已得到伦理委员会审批，以“单盲随机抽样法”分组，实验组（32例）：年龄在26-37岁，平均（31.59±3.44）岁；孕周在37-40周，平均（38.62±0.49）周；产次在1-4次，平均（2.52±0.37）次；体重在52-84kg，平均（68.92±8.44）kg。参照组（32例）：年龄在28-36岁，平均（31.52±3.38）岁；孕周在38-40周，平均（38.66±0.41）周；产次在1-3次，平均（2.49±0.31）次；体重在54-81kg，平均（68.85±8.27）kg。两组相比P＞0.05，可比较。

纳入标准：①足月妊娠、产科检查正常。②均为单胎妊娠。③年龄≧18周岁。④产前阴道功能正常。⑤出现子宫脱垂、漏尿≧3次。⑥意识清醒、对答切题。⑦均知情，已签署同意书。

排除标准：①合并泌尿系统感染者。②中途从此项研究退出者。③合并盆腔手术史者。④合并帕金森、人格分裂症者。⑤合并恶性肿瘤者。⑥合并压力性尿失禁、支气管炎等疾病者。⑦合并巨大儿等产科高危因素者。⑧合并阴道壁囊肿者。

1.2 方法

参照组：在患者阴道中置入不同重量的哑铃，指导患者收缩阴道将其夹住，从最轻的重量开始训练，逐渐增加哑铃重量，每日1次，每次15min，连续治疗1月。

实验组：采用神经肌肉刺激治疗仪（型号：PHENIXUIB4），频率是8-33MHz，320-740us脉宽，指导患者排空膀胱，采取截石位，在阴道中置入不同电流强度的电刺激探头，刺激盆底的神经和肌肉，以盆底肌肉收缩，但不产生疼痛感为主。电流强度应控制在40mA以下，根据肌电图反馈肌肉活动信息给产妇，指导肌肉收缩，每周2次，每次15-30min，连续治疗1月。

1.3 观察指标及判定标准

两组治疗效果均在治疗1月后评价，观察指标包括：（1）临床疗效判定标准：盆底肌肉肌力改善≧3级为显效。盆底肌肉肌力改善≧2级为有效。未达到以上标准为无效。总有效率=。（2）盆腔松弛因子：抽取患者3mL空腹静脉血，离心处理10min后，分离血清，以ELISA法检测LN（层粘连蛋白）、RLX（松弛素）、TGF-β3（转化生长因子β3）。（3）UDI-7（泌尿生殖系统疾病量表-7）评分：包括旅行、情感、活动、社会关系4个维度，共7个项目，0分为无影响，1分为轻度，2分为中度，3分为重度，生活质量、得分呈负相关性[5]。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 软件检验，计量资料（盆腔松弛因子、UDI-7评分）组内对比采用配对样本t检验，组间对比采用独立样本t检验，以“±s”表示，计数资料（临床疗效）χ2检验，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比结果

实验组临床总有效率（93.75%）高于参照组（68.75%），P＜0.05，见表1。

表1 临床疗效对比结果[n/（%）]

2.2 盆腔松弛因子对比结果

治疗前比较两组血清LN、RLX、TGF-β3因子，P＞0.05；实验组治疗后均低于参照组，P＜0.05，见表2。

表2 盆腔松弛因子对比结果（±s）

表2 盆腔松弛因子对比结果（±s）

组别 LN（ug/L） RLX（ug/L） TGF-β3（mg/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后参照组（n=32） 44.62±6.26 32.62±5.26 68.92±12.34 61.26±10.34 53.92±9.46 36.92±6.43实验组（n=32） 44.59±6.19 25.29±2.46 68.95±12.29 52.16±6.44 53.95±9.44 25.26±2.07 t 0.192 8.115 0.010 4.226 0.013 9.890 P 0.985 0.000 0.992 0.000 0.990 0.000

2.3 UDI-7评分对比结果

治疗前比较两组UDI-7评分，P＞0.05；实验组治疗后均低于参照组，P＜0.05，见表3。

表3 UDI-7评分对比结果（±s，分）

表3 UDI-7评分对比结果（±s，分）

组别 治疗前 治疗后 t P参照组（n=32）16.62±3.62 12.62±2.34 5.249 0.000实验组（n=32）16.59±3.51 8.29±1.17 12.690 0.000 t 0.034 9.363 P 0.973 0.000

3 讨论

产妇在分娩时由于肌肉极度扩张，肌肉筋膜、盆底韧带会出现不同程度的损伤，盆底肌肉的兴奋敏感性降低[6]。另外，对于初产妇而言，由于缺乏分娩经验，子宫口开大较慢，肌肉损伤的风险较高，子宫支持组织受损，极易引发腰骶痛、痔疮、尿失禁、子宫脱垂等并发症[7-8]。据流行病学调查显示：近年来，随着我国人们生活习惯改变、生活节奏加快，FPFD的发生率明显增高[9]。FPFD患者由于盆底肌肉的强度降低，极易引发尿失禁等并发症，降低性生活质量，影响夫妻关系[10]。传统阴道哑铃训练虽然费用低廉、操作简单，但由于FPFD患者的PC肌本身强度的影响，阴道哑铃训练并不能取得理想的治疗效果。

本研究显示：实验组临床总有效率（93.75%）高于参照组（68.75%），实验组治疗后血清LN、RLX、TGF-β3因子、UDI-7评分均低于参照组，P＜0.05。表明生物反馈联合电刺激应用于FPFD治疗中临床疗效确切。分析如下：（1）生物反馈联合电刺激对阴部神经会形成一定的刺激，传出纤维，增强肛提肌及其他盆底肌肉的功能，提高尿道的关闭压，适当的调整电刺激的时间，可改善盆底肌肉的血液循环，缓解肌纤维疲劳，促使盆底神经活动正常化。（2）生物反馈联合电刺激对阴部神经形成刺激，传入纤维，通过神经元连接直至逼尿肌的肉核，将受损的神经功能唤醒，帮助盆底功能恢复，改善阴道脱垂、子宫脱垂、尿失禁等情况。（3）生物反馈联合电刺激具有无创伤、无痛苦、无需服药、趣味性等特点，可让盆底肌肉保持韧性，且柔软放松，患者接受度、耐受性均较强。

综上所述，PFPD患者采纳生物反馈联合电刺激治疗，可有效改善患者盆底肌力，提高生活质量，临床应用、推广价值均较高。