经腹部超声与经阴道超声对妇科急腹症诊断价值

周末

（北京市社会福利医院 B超室，北京 100085）

0 引言

妇科急腹症是一组以剧烈腹痛为临床表现的疾病，患者病情变化较快，相互之间鉴别困难，若不及时就医将导致大出血、休克等危重症状，应尽早诊断与治疗[1]。因此，快速而准确的诊断方式对妇科急腹症患者的生命安全具有重要的临床意义。研究发现[2-3]，超声检查是妇科急腹症常用的检查手段，以腹部超声和经阴道超声为主，但单一途径诊断效果不理想，为此有学者提出采用联合诊断的方式对妇科急腹症患者进行诊断。本研究分析经腹部超声联合经阴道超声在妇科急腹症诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月至2019年12月本院妇科收治的急腹症患者148例，所有患者临床可见腹痛、恶心、呕吐等妇科急腹症典型症状，患者和家属签署知情同意书。年龄：22-38岁，平均(30.28±5.87)岁；婚姻状况：已婚100例，未婚48例，均存在性生活史；病程：4-26h，平均(11.28±2.87)h；体质量45-78kg，平均(58.53±8.21)kg；有妊娠经历84例，无妊娠经历64例。本研究中存在阴道检查禁忌证和严重沟通障碍或具有精神疾病史者予以排除。

1.2 检查方法

经阴道超声方法：所有患者检查前3h停止饮水、排空膀胱，取仰膀胱截石位，暴露会阴，采用一次性避孕套包裹住探头(探头频率5.0-8.0Hz)，缓慢放入阴道内部，通过倾斜、推拉、旋转等多种方式完成对患者腹部的扫查。完成阴道超声检查后，嘱患者饮水、充盈膀胱，以便进行腹部超声。经腹部超声方法：所有患者取仰卧位，膀胱保持充盈，嘱患者平稳呼吸，将探头置于腹部(探头频率2.0-5.0Hz)，从不同切面扫描腹部(包括子宫、双侧输卵管、卵巢等)，同时重点对患者疼痛部位进行扫查。

1.3 观察指标

以病理诊断为准确定148例妇科急腹症患者的疾病类型，采用TAS、TVS及TAS联合TVS超声图像特征与诊断准确率、漏诊率、误诊率，探讨三种检查方法的临床应用效果。其中TAS联合TVS诊断准确率以其中任何一种与病理诊断结果一致为符合。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，以率表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理诊断结果及超声图像特征病理诊断结果

148例急腹症患者中异位妊娠58例(39.19%)、黄体破 裂28例(18.92%)、急性盆腔炎28例(18.92%)、不全流产18例(12.16%)、卵巢囊肿破裂9例(6.08%)、胎盘早剥7例(4.73%)。超声图像特征：①异位妊娠：患者子宫体积增大，内膜增厚，宫内未见妊娠囊回声，未破裂型36例(子宫体腔外有一低回声包块者)，破裂型22例(子宫底部或附件处见边界欠清晰包块，破裂初，由于新鲜出血及绒毛组织、肿块呈高回声类型，回声分布紊乱)；②黄体破裂：本研究中黄体破裂肿块以Ⅰ型囊肿型为主，可见较规则的黄体囊肿，边界尚清楚，内夹有纤细的光条、弱光点及少量弱回声光斑，可呈网格状；③急性盆腔炎：28例急性盆腔炎中包括急性子宫内膜炎8例、子宫肌炎4例、输卵管积脓6例、输卵管卵巢脓肿10例，子宫内膜炎、子宫肌炎患者子宫略增大，轮廓不清，肌层回声减低不均匀，子宫内膜增厚，回声减低；输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：输卵管增粗，附件区可见迂曲的条带样低回声，边界毛躁，卵巢轻度增大，实质回声减低；④不完全流产：宫腔内可见与宫壁界限清晰、欠规则、非均匀增强回声团，其内可见点片状强回声，可伴有不规则液性暗区，18例不完全流产中1例子宫内膜息肉被误诊为不完全流产；⑤卵巢囊肿破裂：子宫大小正常，宫旁现轮廓不清、形态大小不一，且边缘处回声不正，内部回声强弱不定，9例卵巢囊肿破裂的患者1例患者误诊为宫外孕(因这例患者为囊肿破裂伴活动性出血，所以声像图上出现腹腔积液少至中量)；⑥胎盘早剥：首先底蜕膜区回声带消失，随着病情进展，胎盘与宫壁间出现边缘不清的液性暗区，或胎盘异常增厚，但对后壁胎盘，剥离面积小时，常漏诊。

2.2 经腹部超声、经阴道超声及两者联合诊断情况分析

经腹部超声+经阴道超声诊断准确率为95.95%，高于经腹部超声诊断准确率(83.11%)和经阴道超声诊断准确率(89.86%)，差异有统计学意义(χ2=13.007、4.152，P＜0.05)；经阴道超声诊断准确率略高于经腹部超声准确率，但差异无统计学意义(χ2=2.891，P=0.089)，见表1。

3 讨论

妇科急腹症是临床的常见病，具有病因多、发病急、病情重、进展快的特点，必须及时进行准确的诊治，才可有效阻止病情进展[4]。因此，更加快速、精准的诊断方式对妇科急腹症患者的预后具有重要的临床意义。

目前，超声检查是诊断妇科急腹症的主要诊断方法之一，分为经腹部超声和经阴道超声两种方式，这两种诊断方式各自存在优缺点[5]。其中经腹部超声检查具有较高的分辨率，但该检查下的透视窗为膀胱，膀胱需充盈下接受检查，同时该方法受到腹部脂肪、盆壁脂肪等相关因素的影响，使图像质量降低，造成诊断延误；而经阴道超声检查是使用超声探头通过阴道对腹腔状况进行超声诊断，直接与腹腔内部组织接触，使图像质量提高，且检查前无需充盈膀胱即可直接探查，同时不易受肥胖、肠腔积气、脂肪厚度的影响，缩短诊断时间，为进一步临床治疗争取时间[6-7]。但经阴道超声检查方法的视野小，无法有效显示范围较广的病变，同时若患者无性生活史、罹患宫颈疾病等将无法应用经阴道超声检查[8]。因此，采用经腹部超声联合经阴道超声检查后，对影像进行叠加，可获取更清晰、敏感的临床资料，提高诊断准确率。简继红等[9]采用经腹部超声联合经阴道超声检查在80例妇科急腹症患者的应用效果，并与单纯经腹部超声进行对比，结果联合检测的诊断准确率为显著高于单纯经腹部超声(95.00%VS77.50%，P＜0.05)。说明经腹部超声联合经阴道超声检查诊断妇科急腹症更具优势。本研究结果显示，经腹部超声联合经阴道超声诊断准确率为95.95%，与简继红的研究结论相似，但本研究与之不同之处是：①但纯经腹部超声检查的诊断准确率为83.11%，略高于简继红的研究(77.50%)，可能与经腹部超声受影响因素多有关(如患者肥胖、肠腔积气、脂肪厚度等)；②本研究在简继红研究的基础上增加单纯经阴道超声检查，可更突出联合应用的重要性。

表1 经腹部超声、经阴道超声及两者联合诊断情况分析(例，%)

另外，在本次研究中，经腹部超声联合经阴道超声的漏诊率、误诊率均为2.03%，低于单纯经腹部超声检查(8.78%、8.11%)和经阴道超声检查(5.41%、4.73%)，从漏诊率和误诊率的数据间接反映出两种超声联合检查的准确率更高。但在实际临床诊断方面，必须结合患者的实际经期进行综合考虑，只有这样，才可确保临床诊断效果增强[10]。

综上所述，针对妇科急腹症患者实施经腹部超声联合经阴道超声检查，可有效提高诊断准确率，为临床早期诊断、治疗妇科急腹症提供重要临床依据。