分娩镇痛对产程的影响

马飞群

(武汉太康医院妇产科，湖北 武汉 430040）

0 引言

分娩是女性正常的生理过程，且疼痛感较强烈，为缓解疼痛感往往会采取分娩镇痛措施。有数据显示，我国分娩镇痛率低于5%，而欧美国家使用率已超过80%[1]。目前，分娩镇痛已经成为医学界人士探讨的主要内容之一，为保障产妇以及新生儿健康，需考虑多方面因素，确保分娩镇痛可以有效实施。有研究显示，分娩镇痛技术的开展，对缓解分娩疼痛意义重大[2]。为彰显其优越性和可行性，现选取2018年11月至2020年10月期间入院的80例产妇展开研究，具体研究方式和结果如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

共纳入80例产妇，研究对象选取时间为2018年11月至2020年10月，将产妇各项信息根据其入院时间依次输入Excel表格，根据序号奇偶数分组，奇数组即设置为参照组（age：20-37），共40例，由初产妇（22例）和经产妇（18例）组成，孕周区间37-41w，平均39w。偶数组即设置为实验组（age：22-36），共40例，由初产妇（24例）和经产妇（16例）组成，孕周区间37-41w，平均39w。对比两组产妇年龄、性别、病情等基本资料参数均保持了同质性（P＞0.05）。

纳入标准：单胎头位；胎儿情况正常；头盆对称；分娩阵痛后疼痛级别达到0-Ⅱ级；产妇自愿参与研究并已完成意愿书签署。

排除标准：存在妊娠并发症；麻醉禁忌症；阴道分娩禁忌症；产科医师评估不可进行阴道分娩。

1.2 方法

参照组给予常规护理。产程期间指导产妇呼吸并安抚产妇情绪，使其保持较为轻松的心理状态进行分娩，期间护理人员对产妇肌肉和头部进行放松，观察阴道是否出现撕裂和出血，根据情况实施剖宫产或者阴侧切。

实验组在常规护理基础上给予分娩镇痛。初产妇宫口开大2.0-3.0cm时行硬膜外麻醉，经产妇有规律性宫缩（即临产）时行硬膜外麻醉，麻醉生效后指导产妇侧卧位，常规消毒，于椎L2-3间隙穿刺，给予2-3mL浓度1%利多卡因（国药准字H20059049；济川药业集团有限公司），观察是否出现不良反应，无不适，则连接自控镇痛泵，向其中加入0.1mg舒芬太尼（批准文号H20150126；IDT Biologika GmBH）、10mL罗哌卡因（国药准字H20133178；广东嘉博制药有限公司）以及100mL生理盐水，首次6mL，速度控制在4-5mL/h之间，直至宫口全开。

1.3 观察指标

（1）产程时间。记录产妇潜伏期时间、活跃期时间、第一、第二、第三产程时间。

（2）疼痛程度。以视觉疼痛评分（VAS）对产妇疼痛程度进行评分，评分为0-10分，0分表示无疼痛，10分表示剧烈疼痛。

（3）记录产妇24h出血量、缩宫素使用情况，计算缩宫素使用率。

（4）分娩结局。统计并计算剖宫产以及新生儿窒息发生率。评估新生儿健康状态，参考新生儿Apgar评分系统[3]，产后一分钟进行评估，最高分10分，表示健康状态极好。

1.4 统计学

将产妇信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS 20.0统计学软件，计数资料采用“例数，率”表示，以χ2检验对比。计量资料以（±s）表示，以t检验。α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间对比

两组产妇潜伏期时间、活跃期时间、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇产程时间对比[（±s），min]

表1 两组产妇产程时间对比[（±s），min]

组别 潜伏期时间 活跃期时间 第一产程时间 第二产程时间 第三产程时间参照组（n=40） 480±360 240±210 720±570 90±85 10.10±4.12实验组（n=40） 480±360 250±220 730±580 120±115 09.79±3.95 t 0.000 0.208 0.099 1.327 0.344 P 0.500 0.418 0.461 0.094 0.366

2.2 疼痛程度对比

实验组产妇疼痛评分经统计分析提示具有优越性，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇疼痛程度对比（±s）

表2 两组产妇疼痛程度对比（±s）

组别 例数 疼痛评分参照组 40 7.45±1.85实验组 40 2.02±0.98 t 16.404 P 0.000

2.3 24h出血量、缩宫素使用率对比

实验组产妇缩宫素使用率经统计分析提示具有优越性，具有统计学意义（P＜0.05）。两组24h出血量无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）

表3 两组产妇24h出血量、缩宫素使用率对比

2.4 分娩结局对比

两组产妇剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分并无显著差异，无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组分娩结局对比

3 讨论

随着生活不断改善，人们对分娩的要求也越来越高，希望在不需要承受剧烈疼痛的同时提高妊娠结局，保障新生儿健康。分娩时产生的疼痛与子宫收缩、宫颈扩张、骨盆挤压等均有联系，而剧烈疼痛可能导致产妇分泌大量儿茶酚按，子宫收缩异常，胎儿可能供氧不足，进而危机产妇和新生儿生命安全[4]。另外，部分产妇对自然分娩的疼痛产生恐惧感，进而选择剖宫产，这也是近几年我国选择剖宫产产妇人数不断上涨的原因。因此有效实施分娩镇痛十分重要，可在缓解疼痛的同时确保产妇顺利分娩。

本研究对80例产妇进行对比研究，结果显示两组产妇潜伏期时间、活跃期时间、第一产程时间、第二产程时间、第三产程时间并无显著差异（P＞0.05）。实验组产妇疼痛评分明显低于参照组。说明分娩镇痛能有效缓解疼痛，并不延长产程。究其原因，主要是产妇因疼痛得到缓解，减少主观因素导致的检查，同时产妇可相对自由的活动，轻松愉悦地度过分娩过程，对产程影响不大。有学者研究表明在宫口扩张到1cm-3cm时实施分娩镇痛并不延长产程[5]。本研究显示实验组产妇缩宫素使用率明显高于参照组（P＜0.05）。两组24h出血量无显著差异（P＞0.05）。主要是分娩镇痛下产妇子宫收缩减弱，需增加缩宫素促进产程进展，但不会增加出血量。另外，两组产妇剖宫产率、新生儿窒息率、新生儿Apgar评分并无显著差异（P＞0.05）。说明分娩镇痛并不会影响分娩结局。尽管分娩镇痛时会使用麻醉药物，但浓度低且量少，不会对新生儿身体状态以及神经造成不利影响，安全性较好[6]。分娩镇痛可缓解疼痛，避免过度通气，进而防止胎儿缺氧的情况发生，保障了新生儿生命健康。

综上所述，分娩镇痛能减轻产妇疼痛感，不影响产程，提高缩宫素使用率，不影响新生儿结局，分娩镇痛在产妇分娩时能发挥其优越性，可推广使用。