米非司酮联合米索前列醇对瘢痕子宫早孕患者的流产有效性及安全性

林春蝶

（揭阳市揭西县棉湖华侨医院妇产科，广东 揭阳 515438）

0 引言

近二十年来，随着麻醉和手术技术的提升，加之对剖宫产的认知早期不够充分，有研究显示我国剖宫产率在2007-2008年高达46.7%[1-3]。逐年上升的剖宫产率造成了愈来愈多的瘢痕子宫，随着二胎政策的开放，瘢痕子宫的早孕患者也成逐年上升的趋势，由于瘢痕子宫再次妊娠发生前置胎盘、胎盘植或产后大出血的发生机率大，部分瘢痕子宫早孕患者由于客观或主观的因素选择流产[4]。而瘢痕子宫患者同时也是流产的高危人群，未经过阴道试产的瘢痕子宫早孕患者宫颈长，宫口紧，加之患者生理、心理负担大，增加了流产手术难度和风险[5]。本研究为进一步探究瘢痕子宫早孕患者流产的有效性和安全性，收集了瘢痕子宫再次早孕的患者分为对照组行直接无痛流产术，观察组口服米非司酮联合阴道内放置米索前列醇后行无痛流产术，比对两组患者的效果，现具体描述如下。

1 材料与方法

1.1 一般临床资料

收集我院产科2018年8月至2020年8月瘢痕子宫再次早孕的患者80例，按随机分配的原则分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者年龄20-40岁，平均年龄28.31±9.61岁，孕周8-10周，平均8.69±0.64周，距上次剖宫产时间2-6年，平均3.14±1.64年；观察组年龄21-40岁，平均年龄29.07±8.57岁，孕周8-10周，平均8.47±0.70周，距上次剖宫产时间2-7年，平均3.65±1.52年。两组患者的一般情况无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

（1）确诊为瘢痕子宫早孕患者；（2）宫内妊娠孕妇；（3）无阴道分娩史；（4）所有患者均已签署知情同意书。

1.3 排除标准

（1）对研究所用药物过敏患者；（2）凝血功能障碍患者；（3）合并急性疾病患者；（4）肝肾功能严重不全患者。

1.4 治疗方法

两组患者术前完善相关检查，主要内容为心电图、血常规、凝血功能检查，禁食8 h，术前排空大小便，麻醉方式：丙泊酚2-2.5mg/kg、芬太尼1-2ug/kg，静脉推注后行流产手术。对照组直接行流产手术：常规消毒后，让患者摆好膀胱截石位，具体流产操作如下：放置窥器，暴露宫颈，使用宫颈钳固定前唇中央，向外牵引以稳定子宫，子宫探针检查、估测宫腔深度，宫颈扩张器依次扩张宫颈，将一次性宫腔组织吸管连接好负压吸引装置，将吸头装置逐渐探入至宫腔底部，启动开关，控制吸引负压在400～500 mm Hg 范围内，将胎盘组织胎盘吸引取出后，再次使用子宫探针探查子宫深度，若未吸引干净，应再次吸引，直至吸引干净，取出宫颈钳和宫颈扩张器，手术完毕，观察患者一般生命体征。观察组流产手术同对照组，观察组患者流产术前3d米非司酮片（产家：华润紫竹药业有限公司，生产批号：国药准字 H10950004）口服，每次0.2 g，1天1次；行流产手术前2h米索前列醇片0.4mg（产家：上海新华联制药有限公司，生产批号：国药准字 H20094136）放置于阴道内，后行流产手术。

1.5 观察指标

（1）完全流产、不完全流产、流产失败的人数，完全流产：妊娠组织清除彻底，无需行二次清宫治疗；不完全流产：妊娠组织未彻底清除，妊娠组织残留需行二次清宫；流产失败：妊娠组织未清除，须接受二次清宫治疗；（2）术中出血量；（3）术后阴道流血时间；（4）人流综合征人数；（5）宫颈裂伤人数；（6）宫颈穿孔人数；（6）流产后感染人数，感染：体温超过38℃，血象升高。

1.6 统计与分析

将原始数据录入至2010版EXCEL中，使用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料使用t检验，计数资料使用卡方检验分析，以P值小于0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者流产成功率的比较

观察组患者的流产率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者流产成功率的比较情况[n（%）]

2.2 两组患者流产情况的比较

观察组组患者术中出血量小于对照组，术后阴道流血时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表2 两组患者术中出血量、术后阴道流血时间的比较情况（±s）

表2 两组患者术中出血量、术后阴道流血时间的比较情况（±s）

组别 例数 术中出血量（mL） 术后阴道流血时间（h）对照组 40 84.17±20.69 7.17±2.18观察组 40 35.41±11.50 4.51±5.61 t 15.24 8.17 P＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生率的比较

观察组患者流产后，发生宫颈裂伤和感染的人数低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

表3 两组患者并发症发生率的比较情况[n(%)]

3 讨论

瘢痕子宫患者指有剖宫产手术史或因子宫相关疾病需要行相关妇科手术如子宫肌瘤剔除术、子宫穿孔及子宫破裂修补、子宫成形术的患者，其中有剖宫产史的患者占绝大部分[6]，故本次研究收集了未经阴道试产而行剖宫产史的早孕患者。瘢痕子宫早孕患者发生胎盘植入疤痕处，凶险型前置胎盘，子宫破裂的概率大大提升，因此对这类患者在行流产时也是高危人群，这类患者在流产手术中流产综合征发生率、宫腔残留率高，术后易反复阴道出血，宫腔感染，更为严重者子宫穿孔，引发大出血，危及患者生命[7]。故如何更加安全有效的对瘢痕子宫早孕患者行流产术是临床上值得关注的问题。

本次研究中，对照组直接行无痛流产术，观察组在术前服用米非司酮联合阴道内放置米索前列醇后再行无痛人流术，结果示：观察组患者的流产成功率高于对照组，术中出血量小于对照组，术后阴道流血时间短于对照组，流产后，发生宫颈裂伤和感染的人数低于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。本次研究的患者由于均是未经过阴道试产的瘢痕子宫患者，具有宫颈长，宫口紧的特点，研究中观察组口服的米非司酮是一种孕激素拮抗剂，主要作用如下，有软化和扩张宫颈的作用，能够大大利于子宫探针和负压吸引头装置的进入，利于操作[8]。另一方面米非司酮作为抗孕酮类药物，可以和孕激素受体竞争和孕激素结合，同时拮抗孕酮，促进蜕膜细胞变性、坏死，抑制滋养层细胞增殖。米非司酮还可以抑制嘌呤的生成，降低早孕患者体内一氧化氮的合成和释放，导致宫腔胎盘处局部的血流阻力增大，减少孕囊的血供，不利于孕囊的生长发育，使孕囊停止发育，阻断妊娠[9-10]。米索前列醇是前列腺素E的衍生物，利于弹性酶和胶原酶的激活，加快胶原纤维的分解，宫颈胶原合成量减少，以达到软化宫颈和扩张宫颈口的目的。还可以释放内源性前列腺素，促进子宫收缩[11]，和米非司酮联合应用加快孕囊排出，减少人工流产手术的时间，二药联合促进子宫平滑肌的兴奋，减少子宫的出血量。

综上所述，米非司酮联合米索前列醇能够提高瘢痕子宫早孕患者的流产成功率，同时增加了安全性，在临床上有一定的参考意义。