用阿替普酶对老年急性脑梗死患者进行治疗的效果评价

陈燕

（运城市盐湖区人民医院神经内科，山西 运城 044000）

0 引言

急性脑梗死是临床常见病症，是由于脑部供血中断引起的脑组织缺血，坏死，该病症病因机制复杂，具有发生率高、致残率高、死亡率高的特点，会严重影响患者生活质量和身心健康。许多患者病发后都会留下程度不一的功能残疾，使得患者生活自理能力降低，生活质量严重下降；同时，该病症也是导致老年群体死亡的主要原因。当下，临床针对急性脑梗死患者主要采用静脉溶栓治疗，有助于恢复脑部血液供应，从而减少梗死范围的扩大，有利于改善患者预后。尤其是阿替普酶溶栓的使用，其属于重组组织型纤溶酶原激活剂，是当前治疗该类患者中效果最为突出的一种药物。为进一步明显阿替普酶的应用效果，以及为提高老年急性脑梗死患者的临床治疗效果，本文将在2018年9月至2020年9月展开本次研究，随机挑选60例老年急性脑梗死患者作为研究对象，评价老年急性脑梗死患者采用阿替普酶治疗的临床疗效。具体分析如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

在2018年9月至2020年9月展开本次研究，随机挑选60例老年急性脑梗死患者作为研究对象，实施抽签分组，对照组和研究组，每组30例患者。对照组男性17例、女性13例，年龄处于60岁至82岁之间，年龄均值（71.3±3.9）岁，病程0.5-4.5h，病程均值（2.2±0.2）h，其中合并糖尿病8例、高血压10例、脑卒中病史8例、饮酒10例、吸烟16例；研究组男性16例、女性14例，年龄处于60岁至83岁之间，年龄均值（71.9±4.5）岁，病程0.8-4.5h，病程均值（2.5±0.4）h，其中合并糖尿病9例、高血压11例、脑卒中病史7例、饮酒11例、吸烟17例。两组患者性别、年龄、病程、合并症等一般资料比较未发现明显差异（P＞0.05），可以对比分析。

纳入标准：满足急性脑梗死临床诊断标准；年龄均处于60岁以上；病发至就诊时间在4.5h以内；患者及家属均知情同意参与本次研究；经由伦理委员会批准。

排除标准：排除近期合并重要脏器出血患者；排除颅内出血患者；排除合并外伤性缺血性脑卒中病史者；排除近期行颅内手术者；排除既往合并动静脉畸形、颅内出血者；排除合并癫痫引发神经功能缺损患者；排除近期动脉穿刺患者；排除近期合并外科手术病史者；排除对本次药物过敏者。

1.2 治疗方法

所有患者均给予常规对症支持治疗：维持电解质平衡、合理控制血压、使用甘露醇控制颅内压、预防或者控制感染、合理给予营养支持。

对照组采取常规药物治疗：（1）口服氯吡格雷（赛诺菲安万特制药有限公司生产；国药准字：H20056410）治疗，用法用量：75mg/次，1次/d，持续服用10d。（2）口服阿司匹林肠溶片（Bayer S.p.A.生产；国药准字：J20171021）治疗，用法用量：100mg/次，1次/d，持续服用10d。

研究组基于此（在阿替普酶溶栓治疗后24h使用氯吡格雷和阿司匹林肠溶片治疗。）联合阿替普酶治疗：阿替普酶（德国 Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & C o.K G生产，注册证号：S20110052）用法用量：剂量0.9mg/kg 10%.静脉推注剩余1小时滴完。

观察指标：观察两组患者NIHSS评分（神经功能缺损评分，0-42分，分值越低表明缺损程度越轻微）、GCS评分（格拉斯哥意识障碍评分，3-15分，分值越低表明障碍越严重）；观察两组患者MARADP（二磷酸腺苷诱导的血小板最大聚集率）、MARAA（花生四烯酸诱导的血小板最大聚集率）、血浆黏度、全血低切黏度等血液流变学指标改善情况；观察两组患者上消化道出血、泌尿系统出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血等并发症发生情况。

疗效评定：效果显著为患者临床症状消失，可以自理生活，语言功能基本恢复；有效为患者各项症状有所改善，语言功能明显改善；无效为患者临床症状未改善，甚至病情加重。有效率=（效果显著率+有效率）。

1.3 统计学分析

针对本文研究数据采用统计学软件进行分析，使用SPSS 15.0版本，使用百分率（%）表示计量资料，采用χ2检测；使用(±s)表示计数资料，利用t检验；通过分析如果P值小于0.05，则表示具备统计学意义[1]。

2 结果

研究组治疗有效率为90.00%，明显优于对照组的70.00%，组间差异满足统计学价值（P＜0.05）。

研究组NIHSS评分、GCS评分均明显低于对照组，组间差异有价值（P＜0.05）。如表1。

研究组MARADP、MARAA、血浆黏度、全血低切黏度等血液流变学指标明显低于对照组，数据差异具备统计学价值（P＜0.05）。如表2。

比较组间上消化道出血、泌尿系统出血、皮肤黏膜出血、牙龈出血等并发症发生情况发现差异明显，满足统计学价值（P＜0.05）。如表3。

3 讨论

急性脑梗死的发生普遍和与血管动脉粥样硬化有关， 血栓形成导致血管急性闭塞，以此为中心形成坏死区朝向局部脑缺血半暗带引起局部缺血，但是，缺血半暗带中存在侧枝循环，而且普遍存在活动的神经元，基于此如果能够有效快速的恢复缺血半暗带血流则能够扭转缺血部位的脑组织损伤，从而促进神经元细胞恢复和改善机体功能[2]。所以，针对急性脑梗死患者来说，治疗的关键在于脑缺血半暗带的改善，而加强脑保护和恢复缺血部位的血供则是基本途径。与此同时，由于老年患者普遍存在基础性疾病和机体功能减退的表现，而高血脂症、冠心病、糖尿病、高血压均会增加急性脑梗死的发生概率，使得老年急性脑梗死患者常处于多重危险并存的境地[3]。

表1 对比两组患者NIHSS评分、GCS评分（分）

表2 对比两组患者各项血液流变学指标改善情况

表3 比较组间并发症发生情况（n/%）

作为重组组织型纤溶酶原激活剂，阿替普酶能够发挥保护神经系统的作用，同时能够将纤溶酶原转变成为纤溶酶，从而发挥降解纤维蛋白的效果，以此溶解血栓，所以成为了治疗急性脑梗死的首选药物[4]。还有研究资料表明：老年急性脑梗死患者初期使用阿替普酶静脉溶栓治疗能够重新构建脑缺血区域的血液循环，有助于促进神经元细胞的恢复，减少病后脑梗死的致残率、致死率，从而夯实疗效，优化患者预后，有助于整体提高患者生存质量[5]。

本文研究结果表明：研究组各项指标改善情况显著优于对照组，且并发症发生情况明显少于对照组，治疗疗效明显优于对照组，组间差异满足统计学价值（P＜0.05）。由此可见，阿替普酶用于老年急性脑梗死患者的治疗中效果突出，可整体提高疗效，有助于改善神经功能缺损情况，促进患者恢复，更加能够提高患者远期生活质量，临床价值突出。

综上所述，在老年急性脑梗死患者治疗中应用阿替普酶效果突出，可有效改善患者神经功能缺损情况，还可降低患者血液流变学指标，减少并发症的发生，夯实疗效，有助于促进患者恢复，可在临床推荐使用。