探讨血浆D-二聚体和纤维蛋白原检测在Ⅱ型糖尿病肾病患者中的临床效果

李小珍，陈扬金

(江门市江海区人民医院，广东 江门 529000)

0 引言

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症中常见的一种，具有肾小球滤过率降低、蛋白尿及水肿等临床症状。糖尿病肾病具有较高的致残率和死亡率。因为机体内糖代谢障碍，往往会对机体其他器官造成损伤，部分甚至损伤肾脏器。如果及早实施相应的治疗与护理，有助于患者临床症状改善，避免糖尿病进一步加重，促进其生活质量的提高，而且对于生存时间的增加有利[1]。所以，需要及早诊断糖尿病肾病。D-二聚体可以将机体激发纤溶与血栓的形成反映出来，纤维蛋白原可以对机体凝血状况进行检测，了解患者凝血程度等。本次研究主要针对本院接收的Ⅱ型糖尿病肾病患者采取血浆D-二聚体与纤维蛋白原检测的效果进行综合分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018年5月至2020年5月本院接收的30例Ⅱ糖尿病肾病患者收入观察组中，将同期30例健康体检者收入对照组中；对照组中，男、女例数比是18:12；最小年龄56岁，最大年龄79岁，均值（67.84±1.23）岁；文化水平：小学6例，初中5例，高中7例，大专及大专以上12例；观察组中，男、女例数比是16:14；最小年龄53岁，最大年龄78岁，均值（67.79±1.35）岁；最短患病时间1年，最长患病时间25年，平均患病时间（18.35±1.74）年；文化水平：小学7例，初中5例，高中8例，大专及大专以上10例；一般资料方面，两组对比，未见明显差异（P＞0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准[2]：自愿签署研究同意书；研究资料齐全、完整；沟通、理解、表达能力均正常；意识清晰；与糖尿病肾病诊断标准相符；排除标准[3]：合并器官功能不全，包括肾、心、肝等；具有精神疾病史或者心理障碍；合并恶性肿瘤；哺乳期或者妊娠期妇女；存在血液系统疾病或者免疫系统疾病者；意识模糊；不愿参与本次研究或者中途选择退出。

1.2 方法

在清晨空腹状态下采集血液样本，添加枸橼酸抗凝，按照每分钟4000r的速度实施10分钟离心操作，提取上清液进行检测。检测仪器是全自动分析仪，利用该设备采用免疫层析法检测D-二聚体水平。利用全自动血凝仪检测纤维蛋白原，检测法为磁珠法。

1.3 观察指标

检测两组受检者纤维蛋白原与D-二聚体水平，并记录检测准确性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 纤维蛋白原及D-二聚体水平

观察组比对照组纤维蛋白原及D-二聚体水平更高，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组纤维蛋白原及D-二聚体水平对比（±s）

表1 两组纤维蛋白原及D-二聚体水平对比（±s）

分组 例数 纤维蛋白原（g/L） D-二聚体（mg/L）观察组 30 8.90±1.27 1367.59±115.42对照组 30 2.13±0.82 237.87±21.68 t 24.529 52.689 P 0.000 0.000

2.2 纤维蛋白原及D-二聚体检测状况

较对照组，观察组纤维蛋白原及D-二聚体检测准确性更高，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组纤维蛋白原及D-二聚体检测准确性比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者常见、多发并发症之一，随着糖尿病患病时间的增加，糖尿病肾病患病人数越来越多，并呈增加趋势，现阶段，该病只低于各种肾小球肾炎引起的终末期肾脏病[4]。糖尿病肾病的发生与高血糖性代谢异常、血流动力学异常、血管活性物质代谢异常及高血压等存在紧密联系，而导致肾脏受损的因素包括不同糖尿病患者个体与个体之间的调控差异和系膜细胞GLUTI表达等。对于糖尿病患者而言，长时间维持高血糖则会对血管造成严重刺激，使得健康肾单位受损，进而导致肾脏纤维化，部分甚至引起尿毒症。糖尿病肾病是全身常见的一种微血管病变，对于糖尿病肾病患者而言，许多伴有其他微血管病变，比如外周神经病变、糖尿病视网膜病变等[5]。除此之外，长时间高血糖，葡萄糖则会与蛋白质及氨基酸等发生反应，进而产生糖基化终末产物，而且其属于不可逆产物，同时与肾脏纤维化存在紧密联系。糖尿病肾病具有肾小球滤过率降低、水肿及蛋白尿等临床症状等。因为糖尿病患者自身伴有新陈代谢紊乱及复杂，随着疾病的发展，则会发展成终末期肾脏病，相比于单一的肾脏疾病，糖尿病肾病治疗难度更大，所以，及早诊治对于糖尿病肾病疾病的治疗尤为重要。

糖尿病肾病疾病发病期间，高凝状态尤为重要。所以，凝血纤溶有关指标可以被视为早期糖尿病肾病检测的主要指标。D-二聚体是一种交联纤维蛋白特异性终末期产物，其可以将凝血酶及纤溶酶生成状况等清楚的反映出来，同时也可以显示纤溶高凝状态及亢进状态[6]。在发生血栓和生理性呈现高凝状态时，D-二聚体水平均提高。纤溶蛋白原是一种凝血因子，其与肝脏合成存在紧密联系，凝血酶经过分解后形成纤维蛋白单体，使得全血粘度和血浆黏度提高，最终形成血栓，其是导致糖尿病血浆成像高凝状态的主要因素[7]。研究结果显示，纤维蛋白原、D-二聚体方面，观察组较对照组高，差异明显（P＜0.05）；由此可见，纤维蛋白原及D-二聚体在Ⅱ型糖尿病肾病患者病情初步诊断中应用效果明显，将以上两项指标结合在一起，有助于诊断准确率提高，而且在临床治疗方法制定和评估后期康复治疗效果具有显著应用价值。

糖尿病肾病发病过程中，肾脏微血管病变属于疾病。从炎症学角度分析可知，糖尿病是低度炎症性疾病。D-二聚体属于交联纤维蛋白相对平稳的特异性讲解产物，与此同时，该项指标可以将凝血酶和纤溶酶等指标清楚的反映出来。D-二聚体水平提高说明机体伴有纤维蛋白的溶解及形成，进而提高继发性纤溶活性，所以，其可以被视为纤溶高凝及亢进状态的主要标志物[8]。与此同时，纤溶及凝血系统紊乱在诱发糖尿病微血管病变中具有重要作用。据有关资料显示，早期糖尿病肾病发生及发展过程中，血浆D-二聚体水平异常提高，使得微结晶聚集在血管壁中，进而损伤了血管内膜[9]。除此之外，D-二聚体水平也加快了血小板聚集和黏附速度，导致机体血液长时间呈现高凝状态，使肾脏微血管狭窄或者闭塞，最终引起肾小球病变。纤维蛋白原属于急性时相反应蛋白，其是血栓形成的主要物质。纤维蛋白原水平异常提高，导致血浆黏度增加，并呈现高凝状态，导致肾小球微血管病变速度加快。本次研究结果显示，观察组以上两项指标均比对照组高[10]。结果显示，纤维蛋白原及D-二聚体检测准确性方面，对照组分别是66.67%与60.00%，观察组分别是96.67%与90.00%，观察组更高，与对照组存在明显差异（P＜0.05）。由此可见，利用血浆D-二聚体及纤维蛋白原对Ⅱ型糖尿病肾病患者进行诊断，有助于诊断准确性提高，而且以上两项指标可以将疾病患病程度清楚的显示出来，从而更好的判断疾病，进而为患者提供相应的治疗方法，促进患者生活质量的提高。

总而言之，Ⅱ型糖尿病肾病患者临床诊断过程中，血浆D-二聚体及纤维蛋白原应用效果明显，其可以将患者病情变化状况清楚的反映出来，而且可以更好的判断疾病，值得临床进一步采纳与推广。