健全公立医院党风廉政建设和党内监督“四责协同”机制的实践

高 颖 沈 静 龚 晓 郭彦琨 范晓洁 冯 运

1.上海市第一人民医院党办，上海 200080；2.上海市第一人民医院纪检监察处，上海 200080；3.上海市第一人民医院党委，上海 200080

党的十九大报告强调，要坚持全面从严治党，强化党内监督，全面净化党内政治生态，以零容忍态度惩治腐败[1]。2017年以来，上海在贯彻落实党中央全面从严治党要求的基础上，积极探讨建立全面从严治党“四责协同”机制，把党委主体责任、纪委监督责任、党委书记第一责任和班子成员“一岗双责”的横向协同协作与纵向压力传导结合起来，促使知责明责、履责督责、考责问责等各个环节形成闭合，推动全面从严治党不断取得新作为[2]。

根据党中央的决策部署，全国医疗卫生行业认真贯彻落实“两个责任”，扎实开展党风廉政建设和反腐败斗争，取得了显著成效。但是，当前医疗卫生行业党风廉政建设和反腐败斗争形势依然严峻复杂，面临众多挑战，存在许多亟待解决的问题。为找准公立医院党风廉政建设和党内监督中的突出问题，在“四责协同”机制背景下，本文通过文献研究、问卷调研、专家访谈、分析归纳等研究方法，分析公立医院落实党风廉政建设和党内监督“四责协同”机制现状，聚焦关键点和薄弱点，通过实证分析，建立健全“四责协同”落实机制，破解责任不清、联动不够、传导不力等问题[3]，进一步加强医院党风廉政建设和党内监督，推动全面从严治党在基层不断深化和精细化、科学化。

1 建立“四责协同”机制的意义

1.1 深入贯彻全面从严治党思想的内在要求

习近平总书记要求各级党组织和党员干部要把落实管党治党政治责任作为最根本的政治担当，要求各级党组织都要肩负起主体责任，党委书记要做管党治党的书记、当好第一责任人[4]，纪委要担负起监督责任，班子成员要履行分管领域从严治党责任。因此，建立“四责协同”机制，就是贯彻落实习近平总书记要求，实现全面从严治党从“一家做”到“大家做”，从“要我做”到“我要做”的转变[5]。

1.2 解决管党治党突出问题的现实需要

从巡视巡查、执纪审查中发现，责任落实存在层层递减现象，“一岗双责”有名无实。部分党委“挂帅不出征”，把从严管党治党看作纪委一家之事，对全面从严治党抓得不紧不实；纪委不敢监督、不善监督；班子成员只注重业务工作。建立“四责协同”机制，就是针对管党治党责任履行过程中的突出问题，强化不同责任主体协同联动，从责任落实不到位的领域做起，在责任协同不给力的事项上突破，着力解决压力衰减、责任“空转”问题，同时有利于推动压力层层传导、责任层层压实[5]。

1.3 推动党建与业务工作融合的重要抓手

“四责协同”机制作为全面从严治党政治生态系统的子系统，其深入推进和落实有利于明确责任框架，完善责任动力传导机制，强化党委主体责任、纪委监督责任、党委书记第一责任和班子成员“一岗双责”，促使业务融合党建，党建引领业务[6]，营造良好党内政治生态，推动全面从严治党向纵深发展。

2 资料来源与方法

本研究在文献研究及专家访谈的基础上，结合医院实际工作，设计调查问卷，共选取了10家上海市三甲医院进行问卷调查，调研对象分别是医院党委书记（副书记）、纪委书记（副书记）、行政院领导、党办主任和纪检部门负责人，用率、构成比等指标对样本特征及调查指标进行描述。每家医院发放问卷10分，共发放问卷100分，回收问卷87份，问卷回收率87%。其中，医院行政院领导35人（40.23%），纪委书记（副书记）16人（18.39%），党办主任16人（18.39%），党委书记（副书记）12人（13.79%），纪检部门负责人8人（9.2%）。

3 落实“四责协同”机制存在的主要问题及原因分析

根据调查结果，受访者认为当前健全“四责协同”机制的难点主要有：“四责”协同合力不强，压力传导层层递减（80.46%）；党政班子成员“一岗双责”履行不够有力（47.13%）；四个主体的职责分工不够明晰，层层落实有难度（36.78%）；监督机制不健全，流于形式（36.78%）。见表1。

表1 上海市10家三甲公立医院关于健全“四责协同”机制主要难点的调查（n=87）

究其原因，主要有以下三点。

3.1 职责设定不够清晰

在明确主体责任中，既有上下级之间的职责与权限边界的不清晰，也有同级之间的职能交叉重叠；既有正职与副职之间的责任分工模糊，也有同级监督操作中的种种现实障碍[7]，边界不清，使得问责难以精准实施。

3.2 履责意识有所淡化

部分班子成员重视业务，对党风廉政建设重视不足，把分管工作目标和从严治党要求割裂开来，导致“一岗双责”落实不够有力，“四责”主体履行联动的“责”的主动性不强。

3.3 制度体系和工作机制尚不健全

一些制度完成后便束之高阁，缺少执行力；或者制度建设未能随着形势的变化和发展进行及时的修订和完善，导致制度缺乏操作性和约束力[8]。

4 “四责协同”机制的实践

4.1 强化责任，使知责明责更清晰

“四责协同”，知责明责是前提[9]。只有厘清责任边界，把每一项职责、任务切实落实到具体岗位和个人，才能关口前移，强化责任意识，杜绝推诿扯皮、转嫁责任的可能。

上海市某三甲医院制订了《关于落实党风廉政建设主体责任的实施意见》和《关于深入贯彻落实中央八项规定精神的实施办法》，明确党委要将“主体责任”放在心中，抓好医院全面从严治党工作的总体部署和推进落实[10]，强化责任分解、检查考核、责任追究，严格执行和维护党的纪律，选好用好干部，强化对权力运行的制约和监督，领导和支持纪委查处违纪违法问题；纪委要将“监督责任”扛在肩上，强化监督执纪问责职责；党委书记要将“第一责任”抓在手中，管好班子，带好队伍，做好表率，对重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重要环节亲自协调、重要案件亲自督办[11]；班子成员要将“一岗双责”落在事上，抓业务与抓廉政同步部署、同步落实、同步检查，加强干部的经常性严格教育管理。

同时，通过中心组学习、专题辅导培训等方式，持续深入开展党规党纪学习宣传教育。要求党员干部坚决贯彻落实《中国共产党廉洁自律准则》《中国共产党纪律处分条例》等党规党纪，进一步明确纪律规矩的底线和红线，增强纪律规矩意识。

4.2 突出协同，使履责督责更到位

“四责协同”，关键在于履责督责，而履责督责的重点在于构建横向联动、纵向一体的责任链，加强有机衔接、相互驱动、层层传导，从而形成合力[12]。

4.2.1 横向协同机制 （1）构筑“清单式”责任体系。年初围绕医院全面从严治党重点任务，党委牵头、纪委协助，班子成员共同查找管党治党突出问题和廉政风险点，形成“问题清单”；明确重点内容、问题整改的责任分工，形成“责任清单”；班子成员提交责任项目，报党委书记审核、党委审议通过，形成“项目清单”。（2）制定“4+X”专题会议制度。党委每年召开四次专题会议，会议由党委书记主持。年初召开党风廉政建设分析研究会和责任计划审议会，年中召开责任落实推进会，年末召开责任总结评议会。纪委履行专责监督职责，根据工作需要进行动议，经党委书记批准同意，不定期举行专题会议，听取落实全面从严治党重点目标任务等情况，班子成员共同商议、研究解决履责过程中的具体问题。（3）建立党委“两个主动”工作机制。一是主动发现问题，深化全面从严治党配套制度建设。针对全面从严治党过程中的问题与薄弱环节，党委书记亲自主持建立或修订相关重要制度，班子成员分工负责建立或修订其他配套工作方案。二是主动支持纪委查处违纪违法问题，强化执纪监督保障。党委书记亲自批示协调督办重要信访问题，班子成员重视解决分管范围内多发易发问题。积极践行第一种形态主体责任，对信访反映需要了解、提醒的干部问题，先由党委书记或分管领导与被反映人“面对面”谈话核实，并向纪委提出处理建议；对于反映不实或者没有证据证明存在问题的情况，予以了结澄清；对于问题轻微、不需要追究党纪责任的，采取谈话提醒、批评教育、责令检查、诫勉谈话等方式处理。（4）加强任务督办。对于需要不同部门共同完成的任务，党办制定并发布任务督办单，明确主办部门、协办部门、任务目标及内容、办结期限，并将任务落实情况纳入年度考核指标，通过压力传导，推动履责尽责落地。（5）建立联席会议制度。各部门在任务执行过程中，对承办事项的分解有疑问、办理落实确有困难需要协调的情况，可向党办报告，由党办报请相关领导召开部门联席会议，进行协调。

4.2.2 上下协同机制 （1）加强履责督导。党委以党内政治生活准则和党内监督条例为尺子，加强对党支部落实全面从严治党主体责任的工作督导和推动。纪委加强党内监督，做实做深监督第一职责，建立完善“党委书记—班子成员、党支部书记”“纪委—党委、党委书记—职能部门和临床医技科室”“纪委—班子成员—职能部门和临床医技科室”“上级纪检监察组—院纪委—院党委”“纪委—党委—相关职能部门”的五个责任链，确保有机协同、层层传导。纪委健全抓早抓小的监督机制，严格运用监督执纪“四种形态”，持之以恒加强纪律遵守情况监督检查，着力解决群众身边的不正之风[13]。同时，医院修订了《关于纪委监督工作抓早抓小常态化的实施意见》，坚持关口前移，对党员干部存在的问题早发现、早提醒、早纠正、早查处，及时解决好苗头性、倾向性问题，防止小错酿成大错；制订了《关于运用监督执纪“四种形态”的实施办法（试行）》，推进监督执纪“四种形态”具体化、规范化、常态化。另外，为加强纪监队伍建设，医院还制订了《关于贯彻落实加强纪检干部监督工作实施办法（试行）》，着力打造忠诚干净有担当的纪检监察铁军[14]。（2）建立廉情抄告制度。纪委在日常监督、专项检查、查信办案中发现线索、接到举报，第一时间以书面形式抄告班子成员，由班子成员督促分管部门抓好整改。同时纪委对班子成员分管范围内的违纪违规问题和主动报告情况进行记录，定期向党委书记报告，使“一岗双责”与监督责任联合联动，推动班子成员切实落实“一岗双责”。（3）坚持领导班子“四联系”制度。班子成员根据分工，定期对口联系党支部、入党积极分子、临床医技科室及专家，听取一线员工对加强从严治党工作的意见和建议，协助解决基层工作中的难题。（4）开展述责述廉评议。年底党委主持召开扩大会议，党委委员、班子成员、纪委委员、中层干部、职工代表共同参会，听取并评议班子成员执行政治纪律和政治规矩、履行管党治党责任、推进党风廉政建设、反腐败工作以及执行廉洁纪律情况。（5）开展履责情况约谈。针对存在的问题，及时开展约谈，做到“信访反映集中必谈，案件多发频发必谈，问题矛盾突出必谈，职责履行不力必谈”。同时，党委书记和班子成员结合“四责协同”机制推进落实情况和工作实际，对分管科室、部门出现的一些苗头性、倾向性问题做到早发现、早提醒、早纠正，真正形成合力。医院以加强监督为关键点，从严落实各项制度和要求，强化源头治理，持续动态点评，提前介入约谈，重点加强对药品、耗材、医疗质量安全、经济管理及学术诚信的监督。通过管控，药品品种降低了30%，耗材品种降低了51%；2017年至2018年上半年，共提醒谈话500余人次，处方点评95次，抽样点评数达114 875例次，处罚不合理处方医师500人次。

4.3 常抓不懈，使考责问责更有力

“四责协同”，考责问责是保障，要把考责问责作为从严治党的重要抓手，切实抓好“一岗双责”的落实，以强有力的考责问责倒逼责任落实。

4.3.1 加大考核力度 充分发挥考核指挥棒作用，将“四责协同”机制落实情况纳入年度绩效考核[15]。医院出台了党政职能部门负责人、临床医技科室负责人、在职党支部年度考核方案，将“四责协同”“一岗双责”履行情况、行风建设纳入年度考核评价体系，规定年内处室职工或支部党员如有发生重大违纪违规、商业贿赂、红包、回扣事例等，经查实，当年年度考核一票否决；对主动发现并查处、移送违纪违规问题的不作负面评价。

4.3.2 严格问责机制 坚持“一案三查”，运用监督执纪“四种形态”，严肃追究主体责任、监督责任和领导责任[16]。认真落实责任追究情况定期报告和典型问题通报曝光制度，切实做到有责必问、问责必严，促使党员干部正确履行职责，达到问责一个、警醒一片的目的。医院制订了《关于贯彻执行〈中国共产党纪律处分条例〉实施办法（试行）》《关于医院工作人员收受“红包”问题的处理规定》、党政职能部门负责人、临床医技科室负责人及党支部书记问责办法，对违反政治纪律、组织纪律、廉洁纪律、群众纪律、工作纪律、生活纪律的行为以及违法犯罪党员，坚决予以党纪政纪处分；对中层干部、临床医技科室负责人、党支部书记在工作中发生违反党风廉政和行风建设规定、未严格执行“一岗双责”责任制都明确了问责规定，实现问责常态化。