超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床效果

武孟孟 王 丽 韩 勇 安兴国 刘 松▲

1.滨州医学院附属医院甲状腺外科，山东滨州 256603；2.山东省滨州市人民医院超声医学科，山东滨州 256610

借助高分辨率超声检查，甲状腺结节的检出率逐年升高，其中大部结节为良性[1-2]。多数甲状腺良性结节患者无临床症状，但肿瘤较大时常伴呼吸困难、吞咽困难等症状，影响患者工作及生活[3]。传统治疗方法于颈部切口行甲状腺部分或大部切除术，此法效果肯定，但创伤较大，体表瘢痕明显，甲状腺功能减退者并不少见。随着社会发展，患者对手术的微创性及美容要求大大增加，甲状腺良性结节的热消融技术成为很多患者心中的优先选择[4-6]。本研究主要观察超声引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节的临床疗效，以更好地指导临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年5月滨州医学院附属医院收治的良性甲状腺结节患者116例，以随机数字表法分为两组，对照组58例，男34例，女24例，年龄16～65岁，平均（40.8±11.5）岁，结节直径2.0～4.3 cm，平均（3.2±0.6） cm。研究组58例，男36例，女22例，年龄17～83岁，平均（39.6±13.7）岁，结节直径2.0～4.2 cm，平均（3.1±0.7） cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①甲状腺功能正常；②超声提示良性，超声引导下穿刺活检细胞学或组织学病理证实为良性结节；③患者充分知情情况下拒绝临床观察，要求手术；④患者存在与结节相关的自觉症状，如颈部压迫不适、疼痛、异物感，呼吸困难或吞咽困难；⑤肿块较大，影响外观。排除标准：①严重凝血功能障碍者；②有颈部放疗史或外科手术史的患者；③重要脏器功能障碍不能耐受手术或麻醉者；④电子喉镜提示对侧声带麻痹[7]。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者取仰卧位，全身麻醉后于胸骨上2 cm的位置做长约5～7 cm弧形切口，依次切开皮肤、皮下及颈阔肌，切开白线，拉开颈前肌群，暴露甲状腺，根据肿块大小、数目、位置等情况行甲状腺部分切除术或大部分切除术。

1.2.2 研究组 患者取仰卧位，彩超引导下1%利多卡因（山东圣鲁制药有限公司，国药准字H20063986，10 ml：0.173 g，生产批号：20190601）局部浸润麻醉表面皮肤，利多卡因及冰盐水混合液于皮下、甲状腺周围注入以形成隔离带，避免重要器官损伤。于最佳穿刺位置用60 ml注射器扩皮，如为实性结节，则超声引导下将一次性水冷微波消融针置入结节内，设置功率40 W，使用多面式、多点法、移动式的方式消融，直至结节被强回声完全覆盖。如为囊性液体，抽出囊液后，以无水酒精硬化治疗3 min后，对结节进行微波消融治疗。术后给予冷敷[8]。

1.3 观察指标

①比较两组手术时间、术中出血量、住院时间差异；②比较两组患者术后1个月甲状腺相关激素水平（国械注进：20182402101，罗氏诊断公司，200测试/盒），包括血清促甲状腺激素TSH（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT4）。③比较两组并发症发生率。包含甲状腺功能减退、喉返神经损伤、术后出血等。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较

研究组手术时间、术中出血量、住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时间、术中出血量、住院时间比较（x ± s）

2.2 两组甲状腺相关激素水平比较

术后1个月研究组TSH低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），血清FT4、FT3均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

研究组喉返神经损伤、术后出血、甲状腺功能低下并发症低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺良性结节一般无需临床干预，但如结节较大出现压迫症状或位置表浅影响外观时常需手术干预。传统手术方法不可避免地会在颈部留有手术瘢痕，同时会损伤甲状腺正常腺体，部分患者术后出现甲状腺功能减退[9-10]。超声引导下微波消融术是在超声引导下将消融电极插入肿瘤结节，微波电场使靶组织分子被震荡和旋转而产生热凝固，组织脱水坏死达到治疗效果。肿瘤中心位置最高温度可达100℃～200℃，周边也可达到60℃。不但可杀死肿瘤细胞，同时可凝固周围血管。组织坏死之后可被机体吸收，使结节明显缩小甚至消失，手术无切口，对患者的创伤也明显减小，被越来越多的患者所接受[11-12]。

表2 两组甲状腺相关激素水平比较（x ± s）

本研究显示超声引导下微波消融术的手术时间、术中出血量、住院时间均低于传统手术，术后1个月TSH低于传统手术，血清FT4、FT3均高于传统手术。与江海达等[13]学者的研究结果相一致。与传统手术相比，使用超声进行定位可以快速地了解结节的大小和位置，特别是对于多发结节中常规手术不易寻找的较小结节，操作过程较为简单。彩超可准确定位病灶，在彩超引导下穿刺针可通过较短路径达到病灶，避免过多地破坏正常甲状腺组织。另外，微波消融是产生热效应对靶组织进行破坏促使其坏死，坏死后产生较少的坏死因子，从而减少因炎症导致的甲状腺功能损害[14]。因此微波消融术可显著缩短手术时间，减少手术创伤，促进患者快速恢复。此外，微波消融术导致的甲状腺功能减退、喉返神经损伤、术后出血等并发症发生率低于传统手术，考虑与液体隔离带的建立有关[15-17]。本研究在颈前肌肉与甲状腺之间，颈动脉、颈内静脉与甲状腺之间，气管、喉返神经与甲状腺之间均建立隔离带，从而有效减少热传导，可较好地保护周围器官、神经及血管，证明了此项手术的安全性。当然，本研究具有一定局限性，是回顾性研究，需更多前瞻性研究进一步验证；另外，术后随访时间较短，需要长时间观察进一步的治疗效果。

综上所述，彩超引导下微波消融术治疗甲状腺良性结节效果理想，可显著缩短手术及住院时间，减少手术创伤，降低并发症发生概率，临床上值得推广应用。