社会支持及心理资本与急性白血病患者生活质量关系研究

海比拜·阿合买提 马 晶 陈 丽 汪惠才▲

1.新疆医科大学第一附属医院血液病中心，新疆乌鲁木齐 830054；2.新疆医科大学第一附属医院本专科教育管理科，新疆乌鲁木齐 830054

急性白血病（acute leukemia，AL）是造血干细胞的恶性、克隆性疾病，主要表现为贫血、出血、发热、感染、组织器官浸润等，疾病不仅严重影响躯体生理状况，而且对患者的心理状态和社会功能也影响较大[1]。相关文献报道，良好的社会家庭支持能有效提高癌症患者的生活质量[2]。马斯洛的需求层次理论指出人底层次需要满足后会转向寻求高层次的需要，随着生活水平日益改善，人对生活质量的需求及精神层面的追求日益增加[3]。本研究对2020年1—4月住院的119例急性白血病患者进行现状调查，基于心理资本对患者的社会支持和生活质量进行分析，为今后如何提升患者生活质量的护理干预措施的制订提供客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以乌鲁木齐市某三级甲等医院2020年1—4月收治的并且符合纳入及排除标准的所有急性白血病患者作为研究对象，符合纳入标准的126例患者共发放126份问卷，回收126份问卷，其中有效问卷119份，有效率为94.44%。其中城镇79例，农村40例，男50例，女69例；已婚101例，未婚18例，初中及以下26例，高中及专科75例，本科及以上18例，年龄18～70岁，平均（45.37±13.92）岁。纳入标准：①年龄≥18岁；②通过骨髓穿刺明确诊断为急性白血病；③意识清楚，病情允许正常沟通交流；④患者知情，并自愿参加。排除标准：①有严重并发症；②同时患有其他癌症；③有精神疾病或沟通障碍者；④骨髓移植者；⑤年龄＞70岁。

1.2 研究方法

本研究为随机问卷调查，属于描述性研究，横断面研究，问卷共包含4个部分：①一般人口学资料表：该表由研究者自行编制，本研究中Cronbach"s α系数为0.7，包括年龄、性别，婚姻状况、文化程度等个人信息。②社会支持评定量表（SSRS），信效度良好[4]，量表既往Cronbach"s α系数均在0.81以上，共包含3个维度，10个条目，得分越高，社会支持水平越高。③积极心理资本量表（PPQ），信效度良好[5]，其Cronbach"s α系数均不低于0.85，包括4个维度，26个条目，得分越高，心理资本水平越好。④癌症治疗功能评价量表（FACT-Leu）[6]，既往白血病患者研究中已被证实信效度较好[7]，量表Cronbach"s α系数均大于0.75，包括5个维度，44个条目。其中躯体生理状况的全部条目和情感状况的1、3、4、5、6条目及白血病特异性条目为反向计分，其余维度及条目均为正向计分，并计算总分，社会/家庭状况和功能状况进行正向计分，总分越高，生活质量越好。

1.3 质量控制

根据研究的目的和研究对象的特征选择合适的量表制作问卷，反复多次文献查阅，修订完善调查问卷。调查问卷由本课题小组成员发放，问卷填写完成后由课题小组成员当场检查并统一收回。采用实时双录入模式保证数据录入的正确性。数据进行复核，达到复核率100%。

1.4 统计学处理

采用Epidata建立数据库进行数据录入并运用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，包括描述性统计、Spearman相关分析和多元线性回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性白血病患者得分情况

急性白血病患者本次问卷调查中各社会支持、心理资本及生活质量量表及其各维度得分方面，急性白血病患者SSRS总分为66分，本研究得分为（41.50±8.15）分；PPQ总分为182分，本研究得分为（134.79±17.50）分；FACT-Leu总分为176分，本研究得分为（108.63±26.08）分，问卷各量表及其维度实际得分均明显低于设置得分，见表1。

表1 急性白血病患者问卷得分情况（n=119）

2.2 急性白血病患者生活质量、社会支持与心理资本的相关性

本研究采用Spearman相关分析，急性白血病患者的社会支持及心理资本与生活质量量表总分呈正相关。生活质量量表部分维度，即患者的生理状况与客观支持呈正相关，情感状况与主观支持呈正相关，功能状况与乐观呈正相关，功能状况与心理韧性维度呈负相关，还有主观支持和乐观与生活质量量表总分呈显著正相关，心理韧性与生活质量量表总分呈显著负相关，见表2。

2.3 急性白血病患者生活质量的多元回归分析

以生活质量总分为因变量，以社会支持和心理资本量表中差异有统计意义的变量为自变量进行多元逐步线性回归分析，最终的回归方程（Y生活质量=62.686+1.345X主观支持+1.460X乐观-0.817X心理韧性）表明，纳入研究的因素中乐观、心理韧性和主观支持是影响生活质量的主要因素，见表3。

表2 急性白血病患者生活质量、社会支持、心理资本的相关性

表3 急性白血病患者生活质量的多元回归分析

3 讨论

癌症患者的生活质量研究成为当今医学领域研究的主流，白血病作为常见恶性肿瘤之一，其生活质量低于正常人群[8]，尤其是急性白血病患者除了严重影响生理健康外，还会影响患者的心理状态和社会功能。

3.1 急性白血病患者社会支持、心理资本及生活质量现况

本研究使用FACT-Leu量表对急性白血病患者现状调查，结果表明，急性白血病患者SSRS得分（41.50±8.15）分，略高于国内常模[9]（34.56±3.73）分和续鲁静[10]的研究（38.97±8.35）分；FACT-Leu得分（108.63±26.08）分，和其他研究结果比较，低于白燕妮等[11]的研究（112.83±23.74）分和耿静静等[12]的研究（111.91±23.49）分，既往这些研究结果证实社会支持对急性白血病患者的生活质量有积极作用；PPQ得分（134.79±17.50）分，本研究中心理资本与急性白血病患者的生活质量密切相关，差异有统计学意义（P＜0.05），李赛蕊等[13]研究也已经发现心理资本与癌症患者生活质量的相关性，证明了心理资本的提高可以改善癌症患者的生活质量，但是急性白血病患者的心理资本与生活质量的关系有待进一步研究。

3.2 急性白血病患者社会支持、心理资本与生活质量的相关性分析

毛会清等[2，8]的既往研究结果显示，患者的社会支持及心理资本与生活质量呈正相关。本研究中急性白血病患者的社会支持、心理资本与生活质量的相关性也同样提示急性白血病患者社会支持和心理资本水平越高，其生活质量越好。而且，目前生活质量是评价药物疗效、治疗及护理效果的重点观察指标[14]，已有文献强调良好的社会支持和心理资本也对患者的治疗护理过程非常重要[15]。因此急性白血病患者的社会支持及心理资本与生活质量之间存在着密切的关系。

3.3 急性白血病患者生活质量的影响因素分析

生活质量的多元回归分析显示，主观支持、乐观、心理韧性是急性白血病患者生活质量的主要影响因素。这说明急性白血病患者主观支持得分越高，其社会支持水平越高，生活质量越好；急性白血病患者乐观得分越高，其心理资本水平越高，生活质量越好；疾病越严重，其造成的刺激和压力越大，患者心理韧性得分越高，提示疾病越严重其生活质量越差。因此，良好的社会支持和心理资本是患者在治疗与护理过程中的关键的因素，通过干预患者社会支持和心理资本方面的影响因素，从而可以提高整体生活质量。建议如下：①构建基于心理资本的规范化的心理护理管理模式[16]；②定期评估患者身心状况及生活质量，给予针对性的干预措施，让患者进一步意识到疾病的自我管理的重要性和必要性，协助患者保持稳定协调的心理状态；③加强护患沟通建立良好的护患关系，创造良好温暖的住院环境；④营造人性化的社会家庭支持系统，提供积极的鼓励和支持，协助患者解决心理、社会及生活方面存在的问题；⑤强化积极心理资本相关知识宣教，引导患者顺利自我调整，使患者身心处于良好的状态，从而提高生活质量。

综上所述，急性白血病患者社会支持、心理资本和生活质量之间存在着密切的关系。因此，通过关注患者的社会支持及心理资本水平相关的影响因素，积极干预患者社会支持及心理资本因素，可以提高其整体生活质量。