无缝隙护理干预对帕金森病患者运动功能及心理状态的影响

沈海玲

江苏省邳州市人民医院神经内科，江苏邳州 221300

帕金森病又称为震颤麻痹，属于神经内科疾病，患者多为50岁以上的老年人，男性发病率高于女性。患病后患者精神状态和意识逐渐出现障碍，并伴随静止性震颤、动作迟缓、姿势不稳等体征，严重影响其身心健康及肢体功能[1]。目前，临床对于该疾病尚无治愈措施，由于疾病特殊性，针对该类型患者多从护理角度入手，通过控制其行为及有效指导降低疾病对其造成的损伤。因此，有必要对其实施一种全方面、个性化的无缝隙护理模式，来对患者的生活质量进行改善，促使其运动功能的恢复。无缝隙护理是在基础护理上具有个性化、有针对性的全新护理体系，具有很好的临床实践价值。本研究探讨无缝隙护理干预对帕金森病患者运动功能及心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院收治的帕金森病患者资料，选取时间为2019年2月至2020年6月，选取病例70例，根据护理方法分为研究组和参与组，每组各35例。研究组男21例，女14例，年龄45～75岁，平均（62.46±4.30）岁，病 程1.5～9年，平 均（4.58±1.21）年；参与组男21例，女14例，年龄45～78岁，平均（63.7±2.44）岁，病程2～10年，平均（5.21±1.22）年。两组患者年龄、病情、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经临床影像学诊断确诊为帕金森病；住院时间＞15 d；经随访将研究内容告知患者，明确研究主题及内容后签订同意书。排除标准：严重心脑肝肺肾疾病、身体功能或部位缺陷、有精神病、心理病等疾病，抗拒研究开展者。

1.2 方法

参与组采用常规护理，内容如下。①健康宣教。通过讲座和微信平台等方式向帕金森病患者及其家属讲解疾病相关知识，提高患者及其家属对此疾病的认知和护理的重要性。②心理护理。观察帕金森病患者的心理变化，给予及时的心理疏导。③环境及用药干预。保持病房内空气流畅，光线充足，加强卫生管理，为患者提供舒适、安全的护理环境，按时服药，观察患者的治疗情况和副作用。④康复锻炼。根据患者的实际情况进行主动运动和被动运动，包括肢体和吞咽功能的锻炼，必要时可通过相关仪器辅助帮助。⑤饮食护理。由于帕金森病患者具有不同程度的吞咽障碍，在饮食方面多以糊状饮食为主，并保证患者营养需求。

研究组在常规护理的基础上采用无缝隙护理干预，具体如下。①对护理人员进行无缝隙护理模式的培训，提高护理人员对无缝隙护理流程的认识和掌握及运用。②制定无缝隙的护理排班，保证帕金森病患者24 h内不间断的护理，包括白班和中午班、白班和小夜班、小夜班和大夜班、大夜班和白班的交接，换班过程中详细介绍患者状态，将病情、治疗、护理以及饮食、大小便、睡眠、心理转归和现存的护理问题及要需要采取的护理措施等信息详细记录，做到无缝接班。③无缝隙护理小组的组成。每组2人，根据工作能力搭配，由高年资护士任组长，负责指导督促责任护士的护理工作，相对固定，不得随意调班。责任护士负责帕金森病患者由入院到出院时的护理以及出院后的延续护理，包括入院时的自我介绍、入院指导、全面的评估、护理问题的提出、护理措施的落实及患者的治疗、检查项目的预约和进行等，对患者的运动康复进行鼓励和监督，此过程中要注意防止患者意外伤害；住院过程中对患者的病情进行观察，对治疗和护理的效果进行评价，根据当下的实际情况进行持续改进等；出院时做好患者的出院指导，协助办理出院手续，护送患者出院等，出院后定期对患者进行随访。④做好护理质控。护士长带领小组长对帕金森病患者的护理质量进行考核，进行相应的奖惩措施，达到帕金森病患者护理质量的提高，同时也提高了帕金森病患者的满意度。

1.3 研究指标

对两组不良事件发生情况、护理满意度、运动功能评分、心理健康评分、认知功能评分进行统计学分析。

护理满意度：由我院自制调查表进行评定（Cronbach"s α系数为0.87），满分100分。项目包括技术服务（4个项目，共计40分）、护理态度（4个，共计40分）、整体感观（2个，共计20分）方面，分值拟定≥90分为为满意、≥80～90分为基本满意、＜80分为不满意。总满意度=满意率+基本满意率。

运动功能评分：采用简式Fugl-Meyer评分法（Fugl-Meyer moter assessment）进行评定，分值100分，100分为运动功能正常；96～99分为轻度运动障碍；85～95分为中度运动障碍；50～84分为明显运动障碍；＜50分为重度运动障碍[2]。

采用症状自评量表SCL-90对患者心理健康程度进行评定，项目包括感觉、情感、意识、行为、生活习惯、饮食睡眠等，由无、很轻、中等、偏重及严重对应1～5级评分，总分450分，分值越低心理越健康[3]。

认知功能评分采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[4]进行评定，分值30分，量表项目包括注意力、集中力、语言、视空间技能、抽象思维、计算、定向能力，分值越高认知能力越好。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0，计量资料采用（）表示，用t检验，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，以α=0.05为检验判定标准。

2 结果

2.1 两组患者不良事件发生率比较

研究组不良事件发生率为5.71%（2/35），低于参与组的34.28%（12/35），其中研究组步态平衡障碍1例、抗拒治疗1例，参与组癫痫3例、抗拒治疗4例、步态平衡障碍3例、多巴胺失调综合征2例，差异有统计学意义（χ2=8.929，P=0.003）。

2.2 两组患者的护理满意度比较

研究组护理满意度为91.43%，高于参与组的71.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的护理满意度比较[n（%）]

2.3 两组患者心理健康评分、运动功能评分及认知功能评分比较

研究组患者的运动功能评分、认知功能评分高于参与组，心理健康评分低于参与组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

帕金森病是老年人常见病中的一种慢性进展的神经系统性疾病，临床症状为姿势平衡障碍、震颤、运动减少、强直等[5]。有研究显示[6]，帕金森病随着病情不断发展可逐渐影响其正常行为运动及生活，运动方面则主要表现为坐下后不能起立、卧床不会自己翻身、洗脸、刷牙、穿脱衣服和鞋袜等动作困难或障碍[7]，如未能得到及时有效治疗，可并发痴呆、抑郁、睡眠障碍等并发症，主要发病因素包括环境、遗传因素，年龄老化、神经生化改变等[8]。目前临床针对帕金森病疾病并无治愈措施，只能通过对应治疗及日常行为护理措施干预来延缓疾病进展，减少行为功能障碍及疾病对机体造成的持续损伤，从而达到延长患者生活质量的目的[9]。

以往临床针对帕金森病患者治疗过程中多给予常规护理，但常规护理存在诸多不足，故而应选用更为有效的护理措施[10]。无缝隙护理是指从患者入院至出院的一体化护理模式，更加细致完整的对患者进行全面、无缝隙式护理，充分体现“以患者为中心”的护理理念，进而提升护理质量[11]。研究中，将无缝隙融入到日常工作的方方面面，而帕金森病患者由于肢体受限，自觉是家庭的负累，对社会无贡献，往往出现较大的心理压力，通过鼓励、关爱和疏导，让患者构建治疗信心，纾解压力。饮食方面的护理则可以保证患者的营养情况，提供康复锻炼的能量基础，由于训练强度是依据患者的实际情况循序渐进的开展，可以逐渐恢复患者的一些运动功能，本研究进一步证实，研究组运动功能评分高于参与组（P＜0.05）；研究组心理健康评分显著低于参与组，而认知功能评分均显著高于参与组（P＜0.05），可改善患者病情，促使患者病情早日康复。无缝隙护理模式工作本质，是通过发现医疗服务中存在的缝隙问题，针对其根源完善改善，实现护理过程中的连续完整，从护理实施过程中方方面面满足患者需求，达到改善患者心理健康状况与运动功能的效果[12]。

目前，我国人口老龄化加剧，帕金森病老年患者发病率逐年升高[13]，严重威胁着患者生命健康，这不仅需要针对性的治疗，还需采取必要的防控措施，需要提供高水平的护理服务。而无缝隙护理实施过程中可弥补传统护理中存在的不足，改善患者病情与预后，在整个护理服务过程中，始终坚持以人为本，贯彻人性化护理理念，保证治疗护理过程中连贯、完整，提高患者满意度[15]。研究表明，研究组护理满意度高于参与组，这与上述理论基本一致。

综上所述，无缝隙护理干预在帕金森病患者中可提高其运动功能，使其拥有更好的认知和心理状态，护理工作也得到认可，具有临床推广应用价值。