基于多学科协作的预见性护理对肺结核患者心理状态及治疗依从性的影响

赵洪莲

山东省胸科医院中心摆药站，山东济南 250013

肺结核属于临床常见慢性传染性疾病，国内肺结核患者人数多，且由于抗生素滥用、患者未遵医嘱用药等影响，结核分歧杆菌耐药性不断增加[1]。肺结核患者的治疗依从性与其心理状态存在密切关联，因本病以老年人为高发群体，疾病知识认知不充分，且长期用药不良反应多，故常存在较多负性情绪，治疗依从性不高，故需加强干预[2]。研究指出[3]，对肺结核患者采用多学科协作护理干预，能够提高患者治疗依从性，确保其遵医嘱按时按量用药。基于此，本研究以我院2019年1月至2020年6月收治的肺结核患者80例为研究对象，就常规护理与多学科协作的预见性护理方案的应用效果做了前瞻性研究，旨在探讨该方案对改善患者负性情绪与依从性的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

前瞻性选择我院2019年1月至2020年6月收治的肺结核患者80例为研究对象。将其按照随机数字表法分为对照组与试验组，每组各40例。对照组中男26例，女14例，年龄39～77岁，平均（58.25±11.02）岁；初治肺结核32例，复治肺结核8例。试验组中男25例，女15例，年龄40～79岁，平均（57.16±10.85）岁；初治肺结核31例，复治肺结核9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①满足肺结核诊断标准[4]；②认知功能正常，临床资料完整；③依从性良好；④对本研究知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②既往精神疾病史者；③特殊生理时期者；④无法配合使用相关量表评估者。

1.2 方法

对照组进行常规护理，密切进行病情监护，定期巡查病房，遵医嘱完成各项护理操作，开展口头健康指导。

试验组则采用多学科协作下预见性护理方案进行干预，组建护理干预小组，其中纳入主治医师、责任护士、心理医师、营养师等，制订如下护理计划。①患者入院初期，由主治医师、责任护士对患者的病情进行综合评估，心理医师进行患者负性情绪状态的评价，了解患者的性格特点，营养师评价患者的营养状态。②主治医师与责任护士需要每日查房、巡查，评估患者精神、生理状态，了解病情变化。护理人员强化对患者的健康教育，讲解肺结核知识、治疗方案、各项治疗护理措施的必要性以及预期疗效。强调遵医嘱按时、按量用药的价值，并讲解擅自停药与加减剂量对康复的不良影响以及导致多重耐药肺结核的风险，以改善患者遵医行为。③预防咳血。肺结核患者发生咳血的风险很高，如误入气管可能导致窒息。应做好呼吸道护理，取头低脚高位，及时清除呼吸道分泌物，可采取如翻身扣背、深呼吸咳痰、密闭式吸痰管吸痰等措施。对发生咳血者，应立刻告知医师处理，并迅速使用吸引器吸出口咽部血块，给予高流量吸氧，配合补液。咳血风险因素常见为：情绪因素、饮食因素、便秘等。对此，应密切观察，做好监护工作，避免患者情绪过于激动或兴奋。心理医师应基于患者的负性情绪状态进行心理疏导，与护理人员一同指导患者采用深呼吸、放松疗法、转移注意力等方式减轻身心压力，并鼓励患者多倾诉，以便于提高医务人员对患者的了解。讲解肺结核成功治愈的案例，辅助其重构心理平衡。营养师应该结合患者的营养状态，日常活动量等，为患者设计饮食方案，并由护理人员告知。饮食以营养丰富、清淡、无刺激、质软为基础原则，注意增加蔬菜、水果的摄入，维持排便畅通。对便秘者，可遵医嘱使用果胶秘、开塞露等，必要时进行灌肠。④出院指导，在患者出院前为其建立健康档案，记录好患者基础信息，出院时各项复查指标等。嘱患者复查时间，讲解复查的必要性以及未定期复查的风险。⑤每次复查前3 d电话通知，并在检查后由营养师、心理医师再次评估，调整心理疏导与饮食方案，定期随访指导。

1.3 观察指标

①心理状态。于干预前（入院时）、干预后（出院时）采用SAS、SDS量表评价患者焦虑与抑郁情绪状态[5]。其中SAS量表20个条目共80分，信效度0.92，评分50分以上提示存在焦虑情绪，分值越高焦虑越严重。SDS量表20个条目共80分，信效度0.93，分值53分以上提示存在抑郁情绪，且分值越高抑郁情绪越严重。②依从性。于患者出院前采用自制依从性调查问卷评价，总分100分，90分以上为完全依从，80～90分为基本依从，80分以下为不依从，依从率=完全依从率+基本依从率。该调查问卷信度0.85，Cronbach"sα为0.81，结构效度0.88，可信度良好。③治疗效果，以随访6个月复查结果进行比较，指标设定为胸片阴影（吸收/未吸收）、痰液检查（阴性/阳性）、临床症状（消失/未消失）。

1.4 统计学方法

应用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

干预前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后两组SAS、SDS评分均较干预前降低，试验组SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态比较（±s，分）

表1 两组患者心理状态比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别 n SAS评分 SDS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 40 58.71±6.10 44.15±4.22*61.78±6.22 42.56±5.10*试验组 40 59.08±5.94 40.82±5.15*62.17±5.86 38.86±5.02*t值 0.275 3.156 0.289 3.270 P值 0.784 0.002 0.774 0.002

2.2 两组患者依从性比较

试验组治疗依从性高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者依从性比较[n（%）]

2.3 两组随访结果比较

随访6个月时试验组胸片阴影吸收率、痰液检查阴性率、症状消失率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组随访结果比较[n（%）]

3 讨论

肺结核发病率高，容易产生耐药，治疗难度大且疗程长，如出院后未严格遵医嘱用药、复查，将直接影响患者预后，导致复发率、病死率增加[6-7]。肺结核患者以老年人居多，且学历层次普遍不高，医学知识缺乏，生活习惯不佳[8]。受疾病、长期用药、不良反应等的影响，患者常伴随明显的负性情绪，心理状态不佳，会对患者的治疗依从性产生不良影响，而未遵医嘱用药则会影响治疗效果，将进一步加重患者负性情绪，可形成恶性循环，影响患者预后[9-10]。故对肺结核患者，在积极治疗的同时，强化护理干预措施，改善患者的身心状态，提高其治疗依从性是很有必要的[11-12]。多学科协作下预防护理干预方案指的是通过联合不同学科的医务人员，针对患者未发生的症状、体征等采取预防措施，旨在改善患者预后[13-14]。具体针对肺结核患者，通过主治医师、责任护士、心理医师、营养师等的协同合作，制定护理方案，能够为患者提供更为优质的护理服务，弥补了传统护理模式下所有护理工作均由护理人员开展专业性不强的问题，提高了护理服务的效果。在具体干预上，强化评估与讨论，能够进一步提高对患者病情的了解水平，可提高护理工作的针对性。每日查房、巡查，并开展健康教育，能够纠正患者对疾病的错误认知，促使其了解各项治疗、护理措施的价值，有利于提高患者治疗依从性。针对咳血症状，分别从心理、饮食、便秘预防三个方面开展护理工作，则能够在减轻咯血风险的基础上，改善患者的身心状态，降低便秘的发生风险。做好出院指导，定期通知患者复查，并再次开展心理、营养状态评估以及指导，则有利于促使患者养成长期合理饮食的习惯，并保持积极、健康的心态，这也有利于改善患者的依从性。

本研究结果显示，试验组在采用多学科协作下预见性护理干预后，试验组SAS、SDS评分低于对照组，提示该方案有利于改善患者的负性情绪，可促使患者保持积极、健康的心态接收治疗与护理服务。原因在于，由心理医师开展患者心理状态评估工作，并指导护理人员进行患者的心理疏导，有利于促使患者发泄自身不满，转移对疾病的注意力，再通过健康教育，也可进一步改善患者对疾病的认知，并重构心理平衡。苏晴宇[15]研究中，对研究组35例入住ICU肺结核患者进行多学科协作下预见性护理干预后，SAS、SDS评分分别为（32.12±2.74）分、（30.35±3.42）分，低于常规护理对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果基本一致，验证了该方案对改善患者心理状态的作用。而在治疗依从性方面，本研究中试验组治疗依从度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该方案可提高患者的治疗依从性，有利于改善患者的遵医行为。张志兰[16]研究中，观察组患者在采用协同护理模式干预后，规范用药依从性评分为（3.48±0.54）分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也佐证了该方案对改善患者遵医行为的作用。随访6个月试验组胸片阴影吸收率、痰液检查阴性率、症状消失率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），则提示多学科协作下预见性护理干预可提高治疗效果，有利于改善患者预后。

综上所述，对肺结核患者采用多学科协作的预见性护理干预能够改善患者的心理状态，可提高患者的治疗依从性，对改善患者预后有显著价值，值得推广。