腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤临床效果观察

赵淑娜

河南登封中医院妇产科 登封 452470

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由子宫平滑肌及结缔组织组成，确切病因尚未明了。生物化学检测结果提示，肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一，孕激素亦有刺激肌瘤生长的作用；细胞遗传学研究显示，25%～50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常[1]。对于月经量过多而继发贫血、严重疼痛、膀胱或直肠受压、不孕或流产，以及疑有肉瘤变的患者，应给予手术治疗，肌瘤剔除术是目前临床常用的手术方式[2-3]。本研究通过对68例行肌瘤剔除术的子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的治疗效果。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-01我院行子宫肌瘤剔除术的68例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)均经超声、CT、MRI等影像学检查确诊为浆膜下或肌壁间子宫肌瘤。(2)均有程度不等的经量过多、贫血、疼痛、膀胱或直肠受压症状，以及不孕或反复流产史。(3)均顺利完成子宫肌瘤剔除术，并经术后病理学检查证实诊断。(4)希望保留子宫或有生育要求的患者。排除标准：(1)疑有肌瘤恶性变者。(2)估计盆腔严重粘连无法顺利完成腹腔镜手术者。(3)术前存在激素治疗史者。根据不同手术方案分为开腹组和腹腔镜组，各34例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2手术方法[4-5]腹腔镜组：全麻，患者取仰卧位，臀部稍垫高。脐上缘做1cm切口，置入10mmTrocar，建立CO2气腹，维持腹压12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。安放举宫器，常规三孔法置入腹腔镜和腔镜器械施术：对蒂部较细的浆膜下肌瘤电凝切断蒂部；对粗蒂或无蒂浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，将垂体后叶素12U加入20mL生理盐水内，注射在肌瘤基底周围的宫体内。沿肌瘤纵轴电凝切开肌瘤被膜，分离钳牵拉瘤体将肌瘤剔除。创面电凝止血后将瘤体粉碎取出，用1号线缝闭瘤腔。冲洗盆腔，撤出手术器械，排出CO2，缝闭腹壁戳孔。对照组实施开腹子宫肌瘤剔除术。

1.3观察指标(1)手术时间、术中出血量，以及术后肛门排气时间和住院时间。(2)术后随访12个月，统计术前和术后3个月时2组患者的雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)血清性激素水平，以及末次随访的肌瘤复发率。

2 结果

2.1手术时间等指标腹腔镜组的手术时间、术中出血量，以及术后首次肛门排气时间和住院时间均明显短(少)于开腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2血清性激素水平术前2组患者的E2、FSH水平差异均无统计学意义(P>0.05)；术后3个月2组的E2、FSH水平均优于术前，其中腹腔镜组患者的E2、FSH水平优于开腹组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者手术前后性激素比较

2.3肌瘤复发率术后随访1a,末次随访，腹腔镜组复发1例(2.94%)，开腹组复发6例(17.65%)，差异有统计学意义(χ2=3.981，P=0.046)。

3 讨论

子宫肌瘤好发于生育期，青春期前罕见，绝经后肌瘤则萎缩或消退；又有研究结果显示，肌瘤中雌激素受体浓度显著高于周围组织。故认为子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤，孕激素、雌激素的分泌和子宫激素受体量对子宫肌瘤的发生有密切关系[6-7]。对于月经量过多、肌瘤体积较大压迫周围器官而影响其功能、疑有恶性变，以及由此引发的反复流产或不孕等患者，应给予手术治疗。可选择肌瘤剔除术和子宫切除术，手术可经腹、经阴道，以及经宫腔镜或腹腔镜实施[8]。

对疑有子宫肌瘤恶性变及无保留子宫要求的患者，可行子宫切除术；对于希望保留子宫或有生育要求的患者可采用肌瘤剔除手术[9]。随着微创理念的深入和宫腔镜、腹腔镜技术的发展，传统开腹手术因创伤大、术中出血多、术后并发症多，不利于患者恢复等不足，已逐渐被腹腔镜手术所取代。宫腔镜手术主要适用于子宫黏膜下肌瘤及部分影响宫腔形态的肌壁间肌瘤。对于其他肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤患者，则需行腹腔镜子宫肌瘤剔除术。

我们对近年来于我院行子宫肌瘤剔除术的68例子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾性分析，结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量，以及术后肛门排气时间和住院时间、术后3个月时的血清性激素水平和末次随访时的肌瘤复发率等指标，均明显优于开腹组，差异有统计学意义。其主要原因为：(1)切口小、创伤轻，对盆(腹)腔器官和组织干扰小。患者术后可早期离床活动，胃肠功能恢复快，便于早期进食，故有利于术后康复。(2)CO2气腹可将手术操作空间扩大，腹腔镜摄像系统的放大效能，可将手术野清晰显示在电视屏幕上，故术者可对肌瘤的部位、大小、有无恶变等准确进行识别。不但有利于彻底、精准剔除肌瘤，避免肌瘤残留和降低术后肌瘤复发风险，而且对患者性激素分泌的影响较小[9]。

综上所述，与开腹手术比较，腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有创伤小、术后患者的胃肠功能及卵巢功能恢复快，以及肌瘤复发率低等优势值得临床应用。