胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜穿孔缝合术围术期人性化护理的应用效果

李姗姗

河南汝州市人民医院 汝州 467599

急性穿孔是胃十二指肠溃疡的常见并发症，它起病急，变化快，病情重，需要紧急予以干预[1]。多数患者确诊后常须急诊行穿孔缝合术[2]。近年来,随着腔镜技术的不断完善和发展，腹腔镜穿孔缝合术因具有创伤小、效果确切、患者术后康复快等优点，已成为治疗胃十二指肠溃疡穿孔的主要术式[3]。做好围术期的护理工作对于确保手术成功、患者术后顺利康复，以及减少术后并发症的发生率亦有重要意义。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-02—2020-07在我院行腹腔镜穿孔缝合术的54例胃十二指肠溃疡穿孔患者的临床资料。纳入标准：(1)术前均依据骤发性刀割样、持续性剧烈腹痛，伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉搏快等临床症状，腹膜炎体征和X线腹部透视确诊；并经术中探查证实。(2)均由同一组医师在全麻下成功完成腹腔镜穿孔缝合术。(3)患者神志清晰，认知功能和沟通能力正常。排除标准：(1)有心、脑、肝、肾等脏器严重功能不全者。(2)合并出血、幽门梗阻，以及术中冰冻切片检查提示胃溃疡恶变者。(3)中转开腹或改变手术方式者。依据不同围术期护理方法分为常规护理组和人性化护理组，各27例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05),见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1 常规护理 术前协助患者完善各项检查；做好脐部皮肤清洁(对部分脐部污垢较坚固难以清除的，可先将石蜡油棉球放入脐眼后以瓶口贴遮盖，到达手术室后边麻醉边清洁处理，以免延误手术)等腹腔镜术前各项准备；遵医嘱纠正水、电解质代谢紊乱，预防感染等；术后严密监测患者生命体征；协助患者床上活动、定时翻身叩背，预防坠积性肺炎、压疮及下肢深静脉血栓形成(DVT)等并发症。配合医生做好疼痛性质评估及镇痛措施。对出现因术后残留CO2聚集而引起肩背疼痛的患者，引导其通过调整呼吸及体位等措施促进CO2及时排出。做好口腔及引流管、胃管、尿管和出院指导等其他常规护理。

1.2.2 人性化护理 (1)心理及环境护理：由于起病急，又需急诊手术治疗，患者缺乏心理准备，加之对病情及腹腔镜手术相关知识缺乏了解，易出现焦虑、抑郁等不良心理，影响治疗积极性。护理人员在做好急诊手术前各项准备的基础上，及时与患者沟通，尽量用通俗易懂且简明扼要的语言讲解疾病知识、手术方法及配合事项；说明通过手术及术后正规内科治疗溃疡会得到治愈，告知腹腔镜穿孔缝合术的优点和本院相关技术的成熟性，从而提高患者对手术的客观认知度，有效缓解其不良心理，增加心理舒适度，提高治疗自信心和配合度[4]。术后在保持病室洁静、温度适宜，以及不影响治疗的前提下，房间内可摆放患者喜爱的书籍和音乐曲目供其选择。护理操作时应用隔帘、屏风等适当遮挡，尽量减少夜间护理操作。增加患者的心理舒适感及保证其睡眠质量。(2)完善疼痛护理和优化健康教育措施：术后在做好常规疼痛护理的基础上，可引导患者通过聊天、肢体按摩、冥想等方法转移对疼痛的注意力。对于痛阈值较低的患者，遵医嘱应用自控静脉镇痛等多模式镇痛干预。鼓励患者在病情恢复良好的基础上采取适宜、适量运动，以促进胃肠功能的早期恢复。将术后饮食、运动、治疗等注意事项(例如：出院后应少食多餐，进食时应细嚼慢咽，禁食浓茶、咖啡等刺激性及辛辣食物。注意避免熬夜、情绪激烈波动等不良习惯。规范进行抗溃疡及抗幽门螺杆菌治疗)等康复教育内容通过图册、小视频，或请术后恢复良好的患者作为同伴教育志愿者等方式向患者讲解，提高其康复信念，以最佳心理状态和健康的生活方式，促进术后康复[5]。

1.3观察指标(1)术后肛门恢复排气时间。(2)术后并发症。(3)出院时向患者及其家属发放自制护理工作满意度调查问卷表，统计患者对护理的满意度：设置满意、基本满意、一般和不满意4个选项，护理工作总满意度为满意度和基本满意度之和。

2 结果

2.1术后肛门恢复排气时间及并发症人性化护理组患者术后肛门恢复排气时间为(16.40±2.09)h，短于常规护理组患者的(28.51±6.13)h，差异有统计学意义(t=9.708，P=0.000)。人性化护理组术后并发症发生率低于常规护理组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

2.2护理工作满意度情况人性化护理组患者及家属对临床护理满意度高于常规护理组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组患者对临床护理工作满意度比较

3 讨论

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔缝合术虽然具有微创、疼痛轻、患者术后恢复快，以及疗效确切等优势，但疾病突然发作、剧烈疼痛、麻醉、人工气腹和手术创伤等，均可引发机体应激反应；加之部分患者对疾病及治疗知识的缺乏，围术期间易产生焦虑及抑郁等不良心理，对手术及康复信心不足，均能影响患者术后顺利康复[6-7]。因此，在围术期做好科学的护理工作，对手术顺利进行和患者术后康复，具有重要意义。

随着现代护理模式发展, 护理已从被动服务提升到了主动服务。人性化护理遵循“以人为本”的宗旨,在临床护理工作中时刻注重人性化护理管理和营造人性化服务环境,从而最大限度满足患者对护理服务的需求和提升护理质量，是具有创造性、个体化、可行性的一种新型护理干预方式[7-8]。

我们对人性化护理组的患者，在做好常规护理的基础上，针对其疾病及手术特点，通过加强心理疏导、疼痛管理、营造舒适环境等护理措施，提高了患者心理及生理舒适度，使其具有了疾病及手术相关知识。同时采用生动、多样化的健康教育，改善了单一口头形式宣教使患者对治疗及康复重要性的认识不足等缺陷，尽快熟悉了医疗环境，缓解了焦虑和抑郁情绪，增强了对手术的信心,能够主动配合治疗及自觉养成良好的生活习惯。对提高和巩固手术效果、降低并发症发生率奠定了坚实的基础。结果显示：人性化护理组的术后肛门恢复排气时间、并发症发生率等指标均优于常规护理组，差异均有统计学意义，应用效果肯定。

综上所述，对行腹腔镜穿孔缝合术治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者实施围术期人性化护理干预，能促进患者术后恢复、降低并发症发生风险，以及提升临床护理工作质量，值得临床应用。