团体心理干预对改善男性乳房发育症手术患者病耻感的临床价值

王妤 邓萌

郑州大学第二附属医院乳腺外科 郑州 450000

男性乳房发育症(gynecomastia)是男性乳房的一种良性疾病，病理表现为乳管增生和囊状扩大，有纤维及脂肪组织增生，无腺泡生长。临床表现为一侧或双侧乳腺肥大或乳晕下盘状物，常有触痛，一般很少恶变[1]。男性乳房发育症一般无须治疗，但对呈女性样发育、肥大而产生严重病耻感的青年期患者，可经环乳晕弧形切口保留乳头的皮下乳腺切除术[2]。现通过对60例行手术治疗的男性乳房发育症患者的临床资料进行分析，以探讨团体心理干预对男性乳房发育症患者的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2017-10—2020-10间郑州市某三甲医院乳腺外科行手术治疗的60例男性乳房发育症患者的临床资料。年龄18～35岁，中位年龄23岁。病程1～5 a，中位时间3 a。纳入标准: (1)病理结果证实男性乳房发育症。(2)无精神类疾病或其他严重心脑血管疾病。排除标准:(1)男性乳腺癌。(2)睾丸或肾上腺皮质肿瘤患者。按围术期护理方法分为2组，各30例。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法对照组采取围术期常规护理干预。观察组在对照组基础上联合团体心理干预：将患者安排在洁净、无干扰、相对独立的病房内。在心理咨询师与责任护士的指导下，通过角色扮演等方式，鼓励患者将男性乳房发育症表现出来的症状，以及在日常生活、学习和社会活动中产生的病耻感问题进行交流。告知患者管理自我情绪的方法和处理生活中容易影响心理状态问题的方法。可利用图片或视频展示其手术方法和良好的效果。密切关注患者的期望、不良心理状态的诱因和程度，遵循个体化管理原则进行针对性干预[3]。

1.3观察指标及效果评价(1)出院时采取中文版的社会影响量表(SIS)[4]评分标准评估患者的病耻感：包括社会排斥、经济无保障、内在羞耻感和社会隔离4个维度24个条目。总分为4个维度得分之和。总得分越高，说明患者感知到的病耻感越严重。(2)出院时采用医院参考纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[5]制订的满意度评分表，评估患者对医护工作的满意度：包括疗效、医护质量、就诊环境、服务态度4项。总分100分，≥90分为非常满意，80～89分为满意，70～79分为可，<70分为不满意。以非常满意与满意之和计算总满意度。

2 结果

观察组患者的病耻感总分为(47.32±7.56)分,低于对照组的(60.20±10.60)分，差异有统计学意义(t=17.476，P=0.015)。观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

男性乳房发育症是临床比较常见的男性乳房疾病[6]。虽然绝大多数男性乳房发育症不会恶变，一般亦无须治疗。但由于有别于其他正常的男性，并且与女性的第二性征发育情况类似，特别是两侧乳房呈女性样发育、肥大的青年期患者，往往因自己的体形与同龄男性不同担心受到嘲笑、歧视，而引发较高程度的病耻感和心理疾病，甚至影响穿衣、沐浴、游泳、社交等正常生活和社会活动，严重危害患者的身心健康。有研究结果显示，病耻感与患者生活质量呈负相关[7]。所以在手术治疗的同时，也必须关注患者的病耻感。

病耻感是指周围环境对患者个人产生负面认识，也让患者对自己和社会产生消极情绪，表现为抑郁、焦虑，适应障碍等[8]。团体心理干预是近些年临床比较常用的心理干预管理措施[9]。在心理咨询师的指导下，将多个有共同特征的患者集中起来进行干预，通过角色扮演、学习模仿、积极体验，以及团体活动与指导等方式，帮助患者提高对自己的接纳程度，从而达到缓解病耻感的目的[10]。

本研究在常规护理基础上，首先将患者安排在无人打扰、相对独立的病房内。在心理咨询师与责任护士的指导下通过角色扮演等方式，鼓励患者将男性乳腺发育症表现出来的症状及带给自己的困扰表述出来。告知如何在术后进行正常的生活，并进行相应的术后康复指导。经中文版SIS量表及自制的满意度评分表进行评价，患者的病耻感总分显著得到了改善，患者对医护工作的总满意度达90%以上。

综上所述，对接受手术治疗的男性乳房发育症患者，在常规护理基础上联合团体心理护理干预，能有效缓解患者的病耻感，提升对医护工作的满意度，增加其对自身的认同感，使之尽快融入社会，回归到正常的生活、学习和工作中。