腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者的临床效果

张丽杰

河南叶县人民医院妇产科 叶县 467200

异位妊娠属于妇科常见急腹症，占妊娠的1%～2%，而输卵管妊娠占异位妊娠的90%～95%。随着宫腔手术率增加、盆腔炎症及性传播疾病增多，异位妊娠发生率呈上升趋势，严重危及患者的身体健康和生命安全[1]。随着孕酮、血人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测水平的提高和超声技术的发展，输卵管妊娠的早期诊断率亦随之提高，加之腹腔镜技术普及，输卵管妊娠的保守手术已在临床广泛开展，使有生育要求的患者获益[2-4]。本研究通过对70例行保守手术的输卵管妊娠患者的临床资料进行分析，以探讨腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管病变节段切除断端吻合术的临床疗效。

1 资料和方法

1.1一般资料回顾性分析2018-01—2019-12在我院行保守手术的70例输卵管妊娠患者的临床资料。纳入标准：(1)经超声等检查诊断为输卵管妊娠，宫内无妊娠囊者。(2)无腹腔出血，生命体征平稳，临床资料完整者。(3)均有生育要求。排除标准：(1)超声检查结果显示伴有卵巢囊肿等其他妇科疾病者。(2)有卵巢手术或者其他妇科手术史者。(3)恶性卵巢肿瘤者。将行输卵管壶腹部妊娠切开取胚缝合术的患者作为取胚缝合组，将行输卵管峡部妊娠病变节段切除断端吻合术的患者作为切除吻合组，各35例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法气管插管全身麻醉，患者平卧，常规消毒、铺巾。脐缘做1cm切口建立CO2气腹，置入10mmTrocar和腹腔镜探查腹腔，依据输卵管妊娠部位与下腹相应部位分别置入5mm、10mmTrocar和腔镜器械。将6U垂体后叶素液经2～3mL生理盐水稀释后注射在患侧输卵管系膜。取胚缝合组：将输卵管最为突出位置纵行切开1/2～1/3，无损伤钳提起输卵管切缘，完整取出胚胎，生理盐水对管腔进行反复冲洗。4-0微乔线间断缝合输卵管切口。输卵管妊娠部位注射甲氨蝶呤20mg。生理盐水冲洗盆腔。排空腹腔内气体、拔除套管，缝合切口。切除吻合组：将病变节段切除后，4-0微乔线行断端吻合术。2组术后均持续监测血β-HCG水平，直到降低至正常范围。术后若发生持续性异位妊娠[7](Persistentectopicpregnancy，PEP)，口服米非司酮或肌注甲氨蝶呤50mg， 3～5d。术后运用抗生素2d预防感染。

1.3观察指标(1)手术时间、术中失血量，以及术后住院时间和PEP发生率。(2)术前及术后第1天、3天、1周的血β-HCG水平。(3)术后随访1a期间的妊娠情况。

2 结果

2.1手术时间等指标2组手术时间、术中失血量，以及术后住院时间和PEP发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组手术时间等指标比较

2.2血β-HCG水平2组术后第1天、3天、1周时的血β-HCG均较术前显著降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不同时间点血β-HCG水平比较

2.3术后1a妊娠情况末次随访，2组患者的宫内妊娠率等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患者术后1 a妊娠情况比较[n(%)]

3 讨论

异位妊娠是导致早期妊娠孕妇病死的主要原因，因此早期诊断和及时治疗具有重要意义[5-6]。根治性患侧输卵管切除术适用于无生育要求的患者，或内出血并发休克的患者；亦适用于健侧输卵管正常的患者。基于目前异位妊娠患者趋于年轻化，多数要求保留生育功能[7]；加之近年来异位妊娠的早期诊断率明显提高，众多输卵管妊娠在未流产或破裂前得以确诊，为保守手术创造了有利的条件[8]。故输卵管壶腹部妊娠切开取胚缝合术和输卵管峡部妊娠病变节段切除断端吻合术已成为有生育要求的年轻患者，特别是对侧输卵管已切除或存在明显病变患者的首选。此外腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，目前已成为保守手术的常规术式[9]。

收集近年来我院行保守手术治疗的70例输卵管妊娠患者，通过回顾性研究，结果显示，2组手术时间、术中失血量，以及术后住院时间和PEP发生率差异均无统计学意义。2组术后各时间点的血β-HCG均较术前显著降低，差异均有统计学意义，但组间差异无统计学意义。经过1a随访，其间2组患者的宫内妊娠率均达70%以上，差异亦无统计学意义。充分表明了2种术式均有良好的疗效。但有研究结果指出，保守手术后仍有5.5%患者术后发生PEP[10]。这是因为术前β-HCG水平过高、上升速度过快，以及输卵管内胚胎过大，保守手术后残留的滋养细胞有可能继续在输卵管内生长所导致。因此应注意：(1)术后需持续监测患者的血β-HCG水平，直到降低至正常范围为止。(2)术后若β-HCG水平不降或升高、术后首日β-HCG水平下降幅度未达到术前的50%以上或术后第12天β-HCG水平下降幅度未达到术前的10%以上时，即可诊断为PEP[7]。应给予甲氨蝶呤治疗，必要时需再次手术。

综上所述，腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管病变节段切除断端吻合术的临床疗效相当，可根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。