腕踝针治疗肱骨外上髁炎２５例临床观察

黄立 朱慧君 邓剑勇

【摘 要】 目的：观察腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎的临床疗效。方法：随机选取50例符合研究标准的肱骨外上髁炎患者，使用随机数字法将患者随机分为对照组及观察组，每组各25例。对照组采用口服塞来昔布联合外贴双氯芬酸钠贴;观察组采用腕踝针埋针法;比较两组治疗前及2周后VAS、Mayo肘关节功能评分差异。结果：两组治疗前VAS、Mayo评分无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的VAS评分降低，观察组优于对照组（P<0.05）;Mayo肘关节功能评分治疗后提高，观察组优于对照组（P<0.05）。结论：应用腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎有效，且疗效优于口服塞来昔布及关节局部止痛贴治疗。

【关键词】 肱骨外上髁炎;腕踝针;埋针;临床疗效

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Wrist-ankle acupuncture by imbedding in the treatment of external humeral epicondylitis. Methods 50 patients with external humeral epicondylitis who met the research criteria were randomly selected. The patients were randomly divided into the control group and observation group by the random number method， with 25 cases in each group. The control group received oral celecoxib，external application of diclofenac sodium for analgesia;The observation group， Wrist-ankle acupuncture imbedding method was used. VAS and Mayo elbow function score were compared between the two groups before and 2 weeks after treatment. Results VAS and Mayo score before treatment， was not statistically significant between the two groups（P>0.05）. VAS scores of the two groups were reduced after treatment， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. The Mayo elbow joint function score after treatment was improved， and the observation group was better than the control group（P<0.05）. Conclusion Wrist-ankle acupuncture by imbedding in the treatment of external humeral epicondylitis was effective， and better than oral celecoxib with external application of diclofenac sodium for analgesia.

Keywords：External Humeral Epicondylitis; Wrist-ankle Acupuncture; Imbedding Needling; Clinical Effect

肱骨外上髁炎，俗稱“网球肘”，因最早发现于网球运动员而得此名，后来研究发现，需要反复使用上肢活动的工作者亦常发此病。针灸治疗肱骨外上髁炎针刺方法多种多样，且疗效肯定，其中腕踝针疗法广泛用于各类关节疼痛疾病。孙朝辉[1]应用腕踝针治疗肱骨外上髁炎72例，研究表明腕踝针在肱骨外上髁炎治疗中的有效性。笔者在临床研究中运用腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月瑞金市人民医院骨科、康复科及中医科符合研究纳入标准的肱骨外上髁炎门诊患者50例。按随机数字表法将所有患者随机分为对照组及观察组，每组各25例。对照组年龄42～49岁，平均年龄（45.1±1.32）岁，病程3～11d，平均病程（7.1±1.3）d;观察组年龄40～49岁，平均年龄（44.6±1.38）岁，病程3～11d，平均病程（7.5±1.4）d。两组在性别、年龄、病程、患肢位置等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。具体见表1。

1.2 诊断标准 参照《外科学（第8版》[2]和《中医骨伤科学（第十版）》[3]肱骨外上髁炎的诊断标准：①体力劳动者或者特殊工种人员，可无明显外伤史，但可有长期伸腕的动作且负荷过度的病史;②肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时疼痛加重以致不能持物，严重者拧毛巾、扫地等细小生活动作均感困难;③检查时，仅在肱骨外上髁、桡骨头及两者之间有局限性、极敏锐的压痛;④密耳试验、前臂伸肌群紧张试验均阳性;⑤X线检查示骨质无明显异常。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：①符合肱骨外上髁炎诊断标准;②单侧肘关节受累;③就诊前1个月内未进行相关治疗，且自发病起从未行过相关手术及中医小针刀治疗;④年龄20～70岁，性别不限;⑤患者或家属能知情本试验研究签署知情同意书，积极配合治疗且完成随访。排除、剔除标准：①患有神经根型颈椎病、肩周炎、肱桡关节滑囊炎、桡骨茎突腱鞘炎等疾病或近期肘关节外伤史;②合并其他系统的严重原发性疾病及精神疾病;③不能接受或坚持注射治疗及针刺治疗。

1.4 方法

1.4.1 基础治疗 所有患者均给予基础治疗：调整饮食作息规律，戒烟、酒等不良生活习惯，注意休息，避免手部剧烈、大量活动。在无痛范围内活动前臂。

1.4.2 对照组 口服塞来昔布（辉瑞制药有限公司，国药准字J20050059），0.2g，每日两次;肘关节疼痛局部给予双氯芬酸钠贴（丰原，国药准字H20051966），隔日1次，治疗时间2周。

1.4.3 观察组 腕踝针埋针治疗，使用0.25mm×40mm华佗牌一次性使用无菌针灸针（苏械注准20162270970）;腕踝针针刺点定位依据《腕踝针（第3版）》[4]，上肢针刺点于腕横纹以上约两横指环腕一圈处：上3—距桡骨缘1cm，或在桡骨缘和桡动脉中间，上4—拇指侧的桡骨内外两缘中间，上5—腕背中央，桡骨和尺骨两侧骨缘中间。患者取坐位或仰卧位，依据患者患肢疼痛部位，选用腕踝针针刺点患肢上3、上4、上5中1～2穴，局部皮肤常规消毒，手持针灸针，与皮肤呈30°沿病灶方向斜刺入，针尖入皮后即将针放平沿皮下平刺，不行手法，不要求出现酸、麻、重、胀等感觉，以无任何感觉为佳，患者患肢手部活动无不适，用胶带固定针柄，留针6h，告知患者6h后自行拔出针灸针，如有少量出血用棉球压迫，隔日针刺1次，治疗时间2周。

1.5 观察指标 分别于治疗前、后进行评估：①视觉模拟测定（VAS）[5]，采用VAS评分评估患者患肢肘关节疼痛程度，使用10cm视觉模拟标尺法，0分为无痛，10分为最痛;②Mayo肘关节功能评分[6]，满分为100分，包括疼痛、关节活动度、关节稳定度、日常生活功能4个方面。

1.6 疗效判定 依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]。痊愈：肘部活动正常，肱骨外上髁附近压痛（-），Mills征（-），Cozen征（-）;显效：肘部活动明显改善，肱骨外上髁附近压痛较前明显缓解;有效：肘部活动较前有所改善，肱骨外上髁附近压痛较前缓解;无效：症状、体征无改善。

1.7 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件进行数据分析。数据采用均数加减标准差（x±s）表示，采用配对t检验、方差分析;计数资料比较用χ2检验;以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后VAS评分比较 治疗前两组VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组VAS评分下降，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组VAS评分低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 两组治疗前后Mayo肘功能评分比较 治疗前两组Mayo肘功能评分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组Mayo肘功能评分增加，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组Mayo肘功能评分优于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05） 。见表3。

2.3 疗效比较 治疗2周后对照组有效率为72%，而观察组有效率为92%，观察组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

肱骨外上髁炎是一种常见的肘关节疾病，临床表现主要为肘关节局部疼痛、前臂活动受限、手不能用力等。肱骨外上髁炎发病机制尚无定论，过去曾普遍认为与局部炎症有关，目前多数学者认为肱骨外上髁炎是一种退行性改变的肌腱变性，退变基础是肌腱的微小撕裂，主要原因是工作、运动中侧腕短伸肌的反复负荷、过度劳损[8]。据报道，80%～90%的肱骨外上髁炎患者能在1～2年内自行恢复，但部分患者会出现反复、持久的疼痛[9-10]。

塞来昔布是口服非甾体抗炎药（NSAIDs），具有抗炎、镇痛和退热作用，其机理通过抑制COX-2来抑制前列腺素生成。双氯芬酸钠贴是外用NSAIDs药物，可直接用于病变部位皮肤，经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有起效快、局部浓度高、系统暴露量少以及全身不良反应少等优势，更适合肌肉骨骼系统急、慢性疼痛的治疗[11]。Pattanittum等[12]的研究显示，非甾体类抗炎药的效果优于安慰剂，口服和外用非甾体抗炎药并没有区别，但在理论上影响肌腱愈合的风险。

腕踝针疗法是结合现代神经理论与中医经络理论，并通过反复临床实践，总结出的一套疗效显著、操作简便的针刺疗法。腕踝针疗法将身体分为左右各六区，与十二皮部相一致，皮部是经络系统中的一部分，刺激皮部，可振奋经气，促进体内阴阳协调而起治疗作用。腕踝针疗法于四肢腕踝部各六个进针点，其选穴原则可归纳为3条：①上病取上，下病取下;②左病取左，右病取右;③区域不明，选上1区[13]。这种分区选穴的方法较普通针刺的辨证、辨病取穴，更为简便。其针刺要求无任何针感，不引起患者肢体不适，亦不限制肢体活动，长时间留针并不会使患者惧针、易于被接受。腕踝针疗法对各种疼痛及感觉异常相关病症疗效显著，姚军[14]应用腕踝针配合循经远端取穴治疗网球肘，愈显率96.4%。林家亮[15]应用腕踝针配合中药熏洗治疗急性期肱骨外上髁炎35例，有效率为91.43%，优于对照组电针治疗。马莉莎等[16]通过查阅文献，总结腕踝针治疗各类型疼痛病症，包括骨伤科各类颈肩腰腿痛，乃至内科神经痛症、妇科、癌痛、术后镇痛等方面其镇痛机制可能与神经化学机制、神经体液调节、生物力学相关。目前，腕踝针疗法的应用研究中，留针时间尚无统一，30min到数天不等[17-19]，多数研究者认为其疗效与留针时间正相关，考虑到患者的生活需求及安全性，本研究采取留针6h治疗，腕踝针治疗时间参数上的优化需进一步研究。

本研究结果显示口服塞来昔布+外贴双氯芬酸钠贴及腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎均具有疗效，在2周的治疗周期中，腕踝针埋针在降低VAS评分及提高Mayo肘功能评分上均优于对照组。腕踝针埋针治疗肱骨外上髁炎疗效优于口服塞来昔布+外贴双氯芬酸钠贴治疗。NSAIDs类药物可能存在影响肌腱愈合的风险，腕踝针疗法费用低廉，疗效显著，操作簡便，值得推广。但本研究仍存在样本量较小，治疗后随访受限，缺乏远期疗效对比，在未来的研究中应进一步优化。

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