何成瑶教授辨治青春期多囊卵巢综合征经验撷华

潘璠 马卫东 朱颖

【摘 要】 青春期多囊卵巢综合征是妇科的常见病、多发病，其发病特点及临床表现与青春期生殖内分泌开始逐渐发育密切相关。何成瑶教授根据青春期特有的生理特点，提出本病的主要病机为肾虚为本，与心密切相关，再结合体质，辨证论治，中西结合治疗，临床收效甚佳。本文将对何成瑶教授治疗青春期多囊卵巢综合征临床经验进行简要论述。

【关键词】 青春期多囊卵巢综合征;经验撷华;何成瑶

Abstract：Adolescent polycystic ovary syndrome （pcos） is a common and frequently-occurring disease in gynecology. According to the physiological characteristics of adolescence， professor He Chengyao put forward that the main pathogenesis of this disease is kidney deficiency， which is closely related to the heart. This article will briefly discuss professor He Chengyaos clinical experience in the treatment of adolescent polycystic ovary syndrome.

Keywords：Adolescent Polycystic Ovary Syndrome;Pick Experience China;He Chengyao

青春期多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是青春期常见的生殖内分泌疾病，以稀发排卵或持续性无排卵、高雄激素血症、卵巢多囊样改变，引起的月经稀发、多毛、痤疮等症为其主要临床表现[1]。发生青春期PCOS主要原因为下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能失调。青春期是儿童到性成熟的一个过渡时期，此时中枢性负反馈抑制状态解除，GnRH开始脉冲式释放，机体生殖器官、内分泌系统、体格逐渐发育至成熟，但下丘脑-垂体-卵巢轴还尚未发育完善，易致生殖内分泌的失调而发此病[2]。郁琦等[3]认为青春期PCOS易并发严重的远期并发症，如不孕、子宫内膜癌等，因此对青春期PCOS的积极治疗尤为重要。

何成瑶教授是首届全国名中医，贵州省名中医，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。潜心妇科临床六十余载，对妇科疾病有着自己独特的认识及特色鲜明的治疗方法，尤以中医为主、中西医结合较为突出。笔者有幸随何老跟师临证，受益良多，通过大量收集何老治疗青春期PCOS病例，将其诊治经验加以归纳、整理，总结如下。

1 重视体质，证体结合

体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相对稳定的特性[4]。其禀受于先天，受影响于后天，对疾病的发生发展有重要影响，甚则起决定作用，如《素问·经脉别论》云：“勇者气行则已，怯者则着而为病。”何老通过长期临床观察、总结，指出体质在对青春期PCOS的诊疗中占有极为重要的地位，对青春期PCOS的辨治要证体结合，即结合个体体质来辨证，甚至以体质为主，以提高辨证论治的准确性，在组方潜药方面也有的放矢，更好地全面兼顾。如对痰湿型青春期PCOS患者，何老常在调经基础上加用半夏、苍术、薏苡仁等化痰祛湿药物;对血瘀型患者则加用丹参、丹皮、赤芍、红藤等活血化瘀之品。

2 调经为主，心肾并重

中医古籍中并无“青春期多囊卵巢综合征”的病名，但根据其临床表现可归在“月经量少”、“月经后期”、“闭经病”、“崩漏”等月经病的讨论范畴。青春期肾气尚未完全充盛，肾-天癸-冲任-胞宫轴未发育成熟，故易致本病的发生。所以何老认为青春期PCOS的主要病机为肾虚为本，与心密切相关。《傅青主女科》曰：“经本于肾”、“经水出诸于肾”。肾者，先天之本，肾中精气所化生之天癸，是决定女性月经、生殖的重要物质，肾气盛，天癸才能至;心者，主神明，五脏六腑之大主也，参与对肾-天癸-冲任-胞宫轴的调控，心主血脉，心气盛，推动血液在脉管中循行，冲任脉盛，月事以时下。因而何老强调对青春期PCOS治疗要以调经为主，调经又须从心肾入手，心肾并重。何老常用其自拟方妇科调经4号方为基础方，再随证加减，收效甚佳。

3 中西结合，双管齐下

何老指出对青春期PCOS的治疗虽以中医为主，但仍须中西结合，双管齐下，标本兼治，尤以实验室检查结果显示雄激素升高的患者，中西结合治疗最为重要。中药内服以调经，西药辅助以降雄激素，可缩短治疗周期，提高对此病的治愈率，改善患者的生活质量。在对降雄激素的药物选择方面何老常选用炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）及屈螺酮炔雌醇片（优思明）两种。经过长期的临床使用及疗效观察发现达英-35降雄激素的效果较优思明明显，但副作用较优思明大，所以对青春期PCOS雄激素较高的患者，可选用达英-35降雄激素，而对于雄激素超出正常高线不多的患者，使用优思明就可达到降雄激素的目的。

4 病案举例

患者陈某，女，19岁，学生，停经50+天，于2019年7月22日就诊。患者既往月经规律，周期30天，经期5天，量中，色黯红，夹大量血块，经行腹痛，不影响正常生活及工作，无经行乳房胀痛。白带量色质无异常。末次月经：2019年5月18日，否认性生活史。体形偏瘦，手足心凉，眠差，入睡困难，食可，二便调。舌淡紫，苔白，脉弦涩。B超检查示：子宫双附件未见异常，子宫内膜厚0.7cm。性激素：T：2.2nmol/L。此例属于月经后期之心肾亏虚，瘀阻胞宫证，心肾亏虚，冲任不足，血海不能按时满溢，加之瘀血阻滞胞宫故致经行错后。治宜补益心肾，活血化瘀。处方：妇科调经4号方（仙茅10g，仙灵脾15g，当归10g，川芎10g，巴戟天12g，鹿角霜12g，枣皮12g，二地各10g，山藥12g，茯苓10g，泽泻12g，牛膝12g，丹参15g，桃仁10g，金樱子15g，麦冬12g，五味子10g，远志10g，知母10g，黄柏10g，枳壳10g，甘草6g）+酸枣仁15g，丹皮12g，赤芍12g，首乌藤10g。每两日煎服1剂，100mL/次，每日三次，饭后温服，连服7剂。达英-35（生产企业：Bayer Weimar GmbH und Co.KG（德国），生产批号：KT03SV92，规格：每片含醋酸环丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg） 1盒，月经第5天开始服药，1片/次，1天/1次，连服3周。

2019年8月6日复诊：服药7剂后，经潮第三天，量少，色鲜红，夹少量血块，经行仍感腹痛。余诸证均较前减轻。前方去首乌藤加小茴、白芷各10g，继服7剂，继服达英-35，服法同前。

2019年9月2日三诊：患者诉月经周期正常，余无不适。复查性激素示：T：1.53nmol/L。患者现雄激素已降至正常，停服达英-35，继以中医调周治疗，妇科调经4号方加减治疗三个月经周期，患者月经规律。

按语：此案患者19岁，青春期少女，青春期肾气尚未完全充盛，天癸延长不至，故月经至期不行;心肾阳虚，心肾不交，则见手足心凉，眠差，入睡困难;心阳亏虚，推动血液运行無力，瘀血阻滞冲任胞宫，故经行腹痛。舌淡紫，苔白，脉弦涩均属心肾亏虚、瘀阻胞宫之征。结合患者舌脉症，中医辨病、辩证：月经后期-心肾亏虚、瘀阻胞宫证。心肾亏虚为本，瘀血内阻为标，心肾亏虚乃致病之源，治病应求于本，着重于调补心肾以治本，兼以活血化瘀以治标。方用妇科调经4号方加减，方中仙茅、仙灵脾、巴戟、鹿角霜等温补肾阳，麦冬、五味子、枣皮、山药等滋补肾阴，金樱子、远志养心安神，川芎、当归、地黄、牛膝、丹参活血化瘀，茯苓、泽泻利湿泄浊使补而不腻，枳壳行气使补而不滞，甘草调和诸药。全方位对月经进行调理，以恢复正常月经，对月经恢复正常后还需固本善后，继续治疗三个月经周期，方取得较好疗效。

5 小结

何成瑶教授对青春期PCOS的治疗见解独到，特色鲜明。辨证上重视体质，治疗上强调心肾并重、中西结合，再灵活组方、随症加减，临床治疗疗效显著，其治疗思路及自拟方值得继承和发扬。

参考文献

[1]PEN（～）A A S，METZ M.What is adolescent polycystic ovary syndrome [J].J Paediatr Child Health，2018，54（ 4） ： 351-355.

[2]CHRISTENSEN S B，BLACK M H，SMITH N，et al.Prevalence of polycystic ovary syndrome in adolescents [J].Fertil Steril，2013，100：470-477.

[3]郁 琦，金利娜.青春期多囊卵巢综合征诊断与治疗中的过度与不足[J].中国实用妇科及产科杂志，2011，27（7）：500-503.

[4]张广仁.中医基础理论[M].7版.北京：中国中医药出版社，2002：198.