阴道彩超对卵巢黄体破裂和宫外孕破裂的鉴别诊断研究

索朗巴央

（西藏自治区人民医院，西藏 拉萨）

0 引言

临床上妇科疾病中异位妊娠率约占1%，是常见的一种妇科急腹症，也是孕妇死亡原因之一。卵巢黄体破裂则是在外力或内在因素作用下黄体囊肿内壁破裂出血的情况，可引起腹腔内大量失血而休克[1-2]。在妇科急腹症处理前要先鉴别宫外孕破裂还是卵巢黄体破裂，因为二者临床表现具有一定程度相似，常常出现误诊案例。阴道彩超通过阴道超声探头扫描可以对子宫、附件的结构、病变进行清楚显示，其在盆腹腔疾病诊断与鉴别诊断中的优势要高于腹部超声[3]。现就我院收治的卵巢黄体破裂、宫外孕破裂患者的超声扫描资料进行对比，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年4月我院收治的30例卵巢黄体破裂与30例宫外孕破裂患者为研究对象，已婚女性，签署同意书。排除盆腔伴有癌变、先天畸形及不能配合研究的患者。年龄25～36岁，平均（30.8±1.1）岁。30例宫外孕破裂者尿检及血液检查HCG阳性，下腹急性疼痛，有停经史，18例阴道不规则流血、4例有休克症状。30例卵巢黄体破裂者尿检或血液检查HCG阴性19例、下腹部疼痛，4例伴不孕症，6例月经不调。年龄21～33岁，平均（29.8±1.3）岁。两组具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

选用飞利浦彩超扫描仪及5～7.5 MHz阴道探头。让患者维持膀胱截石位，探头上耦合剂均匀涂抹后置于阴道内，经多切面检查子宫、附件等，观察包块边缘及回声特征、形态特点，测量包块大小，确定包块性质，观察包块周边血流，以PW（脉冲多普勒）监测血流丰富部位，多点测量，计算平均RI（阻力指数）、PI（搏动指数）。同时探查腹腔积液情况，计算积液深度平均值。

1.3 观察指标

①血流量：血流长宽相当的为点状，血流在1/4～1/2圆周长为条状血流，血流在1/2～3/4圆周长为半环状血流，血流呈网形或者高于3/4周长为环状血流。②血流频谱：极低阻力型 RI＜0.4、低阻力型 RI介于 0.4～0.5、高阻力型 RI介于0.51～0.99[4]。③以病理检查为标准，分析两组包块大小、形态、回声等超声影像特征，计算阴道超声诊断准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量、计数资料分别采用t、χ2检验，差异在P＜0.05时差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确率

阴道超声对卵巢黄体破裂、宫外孕破裂诊断准确率分别为 93.33%（28/30）、96.67%（29/30），2例卵巢黄体破裂者被误诊为宫外孕，1例宫外孕破裂者被误诊为输卵管囊肿。

2.2 卵巢黄体破裂与宫外孕破裂超声特征比较

①血流信号：宫外孕破裂点状血流比例63.33%及卵巢黄体破裂者半环或环状血流比例83.33%明显高于其他类型，差异明显（P＜0.05）；②血流频谱：宫外孕破裂者高阻力血流频谱比例56.67%及卵巢黄体破裂者低阻力血流频率比例86.67%更高（P＜0.05）；③宫外孕破裂者RI值、PI值明显高于卵巢黄体破裂者，差异明显（P＜0.05）；④宫外孕破裂者肿块直径（45.8±1.3）mm明显大于卵巢黄体破裂者，差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者观察指标比较[n(%),±s]

3 讨论

宫外孕患者中以输卵管妊娠为主，所以也多在输卵管中发生破裂。输卵管壁比较薄，在受精卵着床、发育的过程中极易破裂，导致患者下腹痛、阴道流血、休克等，属于急腹症[5]。宫外孕患者基本都存在停经、HCG显著升高的情况。卵巢黄体破裂则和月经周期有着紧密相关性，以月经中晚期为高发阶段，患者无停经史、HCG检查也以阴性为主，结合实验室检查结果基本都可做出判断[6]。但从临床症状上来说宫外孕破裂、卵巢黄体破裂又有相似之处，且也有少数卵巢黄体破裂者HCG显示阳性，所以为了诊断准确性往往需要通过进一步鉴别诊断。阴道彩超探头频率高、与靶器官距离近，还能规避膀胱的影响，对子宫、附件区包块的性质、形态等都有准确的清晰的显示，是临床鉴别诊断的重要手段[7]。在阴道彩超扫描中，子宫及附件区的形态特点、血流特征都可以清楚反映，具有较高的疾病鉴别诊断价值。在宫外孕破裂超声影像中以高回声圆形包块为主，血流信号主要为点状、高阻力血流为主，其RI及PI值更大，肿块直径也较大。卵巢黄体破裂者超声扫描以低回声囊实性包块和半环状、环状低阻力血流为主。宫外孕中孕囊是其典型特征，不典型者则要实验室检查结合病史综合考虑。卵巢黄体破裂再排卵后发生，该时期卵泡膜细胞、颗粒细胞增殖，并形成心血管，其血流信号丰富，所以显示充盈环状低阻力血流信号。这种影像学差异性也为超声鉴别诊断提供了重要依据[8]。

综上所述，阴道彩超在鉴别诊断卵巢黄体破裂与宫外孕破裂中应用价值极高，值得推广使用。