左炔诺孕酮用于治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察

周桂兰

（沂南县界湖卫生院，山东 临沂）

0 引言

功能失调性子宫出血是围绝经期妇女中较为多发的妇科病症，发病率为10%左右[1]。根据相关临床报告指出，将左炔诺孕酮治疗应用于围绝经期功能失调性子宫出血病患的临床治疗中，可获得满意的临床疗效[2]。其有助于患者临床症状及早改善，降低不良反应发生风险，提高治疗安全性[3]。但目前此类报告少之又少。在此次实验中，对研究组和参照组64例患者的临床疗效展开观察和讨论，其目的在于探讨不同给药方案对于减轻患者子宫出血效果的差异性，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择县卫生院于2018年1月至2019年12月妇科收治的围绝经期功能失调性子宫出血患者64例纳入讨论领域，通过简单随机法将入选对象分为两组，分别为参照组（n=32）与研究组（n=32），研究组患者年龄 42～53岁，平均（47.42±4.58）岁。参照组患者年龄 43～54岁，平均（47.49±4.40）岁。经告知后所有病患均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时医学伦理委员会对研究项目知情并予以相关支持。对两组临床表现、病史等基线资料通过应用统计学比对研究后显示，差异细微（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组（32例，采用米非司酮治疗方式），在患者月经第1天开始服用12.5 mg米非司酮片（上海新华联制药有限公司；国药准字H20000629）进行口服，1次/d，连续口服6个月。研究组（32例，采用左炔诺孕酮治疗方式），在病患月经期第3～7天，严格遵循操作指南在其宫腔内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，确保缓释系统放置在正确部位，进入宫腔深度需＜10 cm。术后次月月经干净后进行超声复查，确保左炔诺孕酮宫内缓释系统位置正常。

1.3 观察指标

（1）通过统计患者治疗6个月后的血红蛋白浓度、月经量与子宫内膜厚度等对研究组与参照组的各项指标进行观察评价。（2）通过统计患者治疗后的头晕头痛发生率、恶心呕吐发生率、乳房胀痛发生率等对研究组与参照组的不良反应发生率进行观察评价。

1.4 统计学方法

研究数据的处理由软件SPSS 20.0执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 64例患者的各项指标对比

相较于参照组，研究组患者的月经量更少，子宫内膜厚度更小，血红蛋白浓度更高（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 研究组与参照组子宫出血患者的各项指标比对（±s）

表1 研究组与参照组子宫出血患者的各项指标比对（±s）

组别 例数血红蛋白浓度（g/L）月经量（mg）子宫内膜厚度（mm）研究组 32 119.85±12.36 45.26±4.52 5.37±1.45参照组 32 106.57±11.82 63.87±6.43 7.46±1.68 t 4.393 13.394 5.328 P 0.001 0.001 0.001

2.2 64例功能失调性子宫出血患者的不良反应发生情况对比

相较于参照组，研究组患者的头晕头痛、恶心呕吐、乳房胀痛等不良反应发生率更低（P＜0.05），详情如表2所示。

表2 研究组与参照组子宫出血患者的不良反应发生情况比对[n(%)]

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血主要指生殖系统局部或者非全身的多种器质性病症引发的子宫异常出血[4]。因排卵失常、卵巢功能减退，造成孕酮缺乏，多为无排卵性功能失调性子宫出血[5]。该病症的临床症状主要表现为月经量增加、月经周期紊乱、月经周期延长等。长期出血易造成贫血与感染等，可影响女性身体、心理、经济与社会等方面的生活质量。

目前临床上通常以药物进行治疗，米非司酮作为一种新型化学合成类抗孕激素[6]。能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对雌激素具有抑制作用，可促进子宫内膜细胞分裂增生，从而达到治疗围绝经期功能失调性子宫出血的目的[7]。但该治疗方式可引发头晕头痛、恶心呕吐、乳房胀痛等不良反应，米非司酮治疗仍然无法达到理想治疗效果。

临床可根据患者的具体情况采用左炔诺孕酮治疗方式，左炔诺孕酮宫内节育系统属于T型宫内节育器，左炔诺孕酮被放置在T形纵臂的激素套管内，以控释膜包被，将左炔诺孕酮宫内节育系统放置于宫腔内，每24 h可释放20 μg左炔诺孕酮[8]。其具高度的孕激素活性，子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮对于雌激素受体在患者子宫内膜的合成具有抑制效果，使得子宫内膜对雌二醇的敏感性降低，从而发挥强大的内膜增生抑制效果，并使得病患的月经量明显减少。有助于患者临床症状改善，减少不良反应发生风险，提高治疗安全性。

研究结果表明，左炔诺孕酮治疗在此次实验中比米非司酮治疗的作用更佳，对于缓解患者的子宫出血，提高临床疗效等有十分重要的意义，值得临床进一步普及与推广。