观察显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效

李强

（新乐市医院，河北 新乐）

0 引言

原发性三叉神经痛带有神经性疼痛，发病率随着年龄增长，呈上升趋势，以45岁中老年人群较为常见，具有周期性发作特点，主要表现为流泪不止、眼膜充血、面部肌肉抽搐等，严重时可对工作效率和日常生活造成严重影响，甚至在喝水时还可发生剧烈抽搐[1]。常用的治疗方案是药物治疗，比如苯妥英钠、奥卡西平等，但是不能有效根治病症。其次是进行手术治疗，显微血管减压术即是治疗原发性三叉神经痛的重要外科方案之一[2]。本研究即观察显微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床疗效，具体报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择某二甲医院神经外科2016年3月至2019年3月收治的原发性三叉神经痛患者作为研究对象，每年选取6例，三年一共选取18例患者。根据治疗方案的不同将所有患者分为对照组和观察组，对照组患者9例，男4例，女5例，平均年龄（58.72±4.21）岁，平均病程（6.81±1.25）年，疼痛分布区域：3例位于三叉神经第Ⅰ支，2例位于三叉神经第Ⅱ支，4例位于三叉神经第Ⅲ支，给予苯妥英钠治疗；观察组患者9例，男6例，女3例，平均年龄（53.56±5.71）岁，平均病程（6.38±1.16）年，疼痛分布区域：2例位于三叉神经第Ⅰ支，4例位于三叉神经第Ⅱ支，3例位于三叉神经第Ⅲ支，给予显微血管减压术治疗。两组患者一般资料经分析显示，差异均无统计学意义（P＞0.05）。所有患者对本研究均知情且同意，本院伦理委员会通过审查批准。

1.2 方法

对照组患者接受药物治疗，具体为：苯妥英钠（沈阳神龙药业有限公司，国药准字H21021703），口服，每天250～300 mg，每天 2 次。

观察组患者接受显微血管减压术治疗，选择乙状窦后入路，切口长约5 cm，颅骨钻孔开2 cm×2 cm窗口，窗口外至乙状窦内侧缘，上至橫窦下缘，实施“⊥”切开硬膜，释放脑髓液，直至小脑自然塌陷，锐性分离蛛网膜，探查三叉神经寻找责任血管，锐性分离，在脑干和责任血管之间放置合适的Telfon垫棉，使责任血管与三叉神经充分远离。手术结束后需严密缝合硬膜，取脑耳胶肌肉块筋膜加固硬膜，逐层关闭切口。

1.3 观察指标

生存质量测定量表QOL评分总分60分，优秀：51～60分；良好：41～50分；一般：31～40分；差：＜30分。QOL 总优良率=（优秀+良好）/所有患者×100%。显效：患者临床症状或体征消失，预后情况良好，未发生并发症；有效：患者临床症状或体征明显好转，未发生并发症；无效：患者临床症状或体征无改善，发生并发症。治疗总有效率=（显效+有效）/所有患者×100%。QOL优良率越高，治疗有效率越高，该种治疗方法的临床疗效越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者QOL优良率对比

观察组患者的QOL优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者QOL优良率对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组患者的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗有效率对比[n(%)]

3 讨论

原发性三叉神经痛的发病机制目前仍未明确，但微血管压迫说已经为大多数专家接受[3]。压迫部位主要是在三叉神经桥脑入口处5～10 mm，长期压迫导致受压的神经纤维局部发生脱髓鞘病变，造成三叉神经电位活动异常和相邻神经纤维间伪突触形成，造成“短路”现象，从而产生痛觉过敏和异样剧痛[4-5]。

临床治疗中一般对发病早期或者临床症状较轻的患者进行药物治疗，以达到控制病情发展、缓解疼痛的作用，但药物治疗难以有效根治病症，并且容易反复发作，且常规用药如苯妥英钠会使患者产生明显的如胃肠道不适、眩晕头痛、意识模糊等不良反应[6-7]。

因此选择手术治疗的方式对原发性三叉神经痛进行彻底治疗。显微血管减压术原则是通过找到责任血管，使责任血管与三叉神经充分分离以接触其造成的压迫，这种方法能够有效改善病情，确保面部感觉正常[8]。本研究结果显示，接受显微血管减压术治疗的观察组患者的生命质量QOL评分明显高于对照组，治疗有效率也明显高于对照组，并发症的发生情况明显减少，有效保障了患者的生命安全。

综上所述，对原发性三叉神经痛患者进行显微血管减压术治疗，能有效改善患者病情，并显著降低并发症的发生率，提高患者的生命质量，建议临床推广。